Medicaid có chi trả cho dịch vụ chăm sóc ban ngày cho người lớn không?
Đôi khi. Ở nhiều bang, Medicaid có thể giúp chi trả cho một số dịch vụ chăm sóc ban ngày cho người lớn thông qua các gói miễn trừ Home and Community-Based Services (HCBS) hoặc các chương trình khác của bang. Việc chi trả không tự động, và quy định phụ thuộc vào bang, nhu cầu của người đó và trung tâm bạn chọn.
Câu trả lời ngắn: Medicaid có thể giúp, nhưng còn tùy trường hợp
Medicaid không hoạt động giống nhau ở mọi bang. Ở nhiều nơi, có thể giúp chi trả cho dịch vụ chăm sóc ban ngày cho người lớn tuổi hoặc người khuyết tật sống tại nhà, đồng thời đáp ứng các quy định của chương trình. Ở nơi khác, phạm vi chi trả có thể bị giới hạn, chỉ có qua gói miễn trừ (waiver) hoặc không áp dụng cho mọi loại chương trình.
Dịch vụ chăm sóc ban ngày cho người lớn thường là chăm sóc ban ngày bên ngoài nhà. Các chương trình có thể bao gồm:
- Chương trình sinh hoạt ban ngày cho người lớn (social adult day program) với hoạt động, bữa ăn, giám sát và bạn đồng hành
- Chương trình chăm sóc sức khỏe ban ngày cho người lớn (adult day health program) với điều dưỡng, trị liệu, theo dõi tình trạng sức khỏe và hỗ trợ chăm sóc cá nhân
- Chăm sóc ban ngày cho người sa sút trí tuệ (dementia day care) với môi trường an toàn hơn và nhân viên được đào tạo cho tình trạng mất trí nhớ
Bạn có thể so sánh các loại chương trình tại đây: chương trình chăm sóc ban ngày cho người lớn.
Một vài điều quan trọng cần biết:
- Medicaid có thể giúp chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí ở nhiều bang, nhưng không phải ai cũng đủ điều kiện.
- Một số bang chỉ chi trả một số dịch vụ nhất định, trong một số khung giờ nhất định hoặc cho một số loại trung tâm nhất định.
- Trung tâm có thể cần phải được cấp phép hoặc chứng nhận và đồng thời được Medicaid hoặc chương trình miễn trừ (waiver) phê duyệt.
- Thường có dịch vụ đưa đón và bữa ăn kèm theo, nhưng không phải lúc nào cũng vậy.
Chi phí tự chi trả (private-pay) thường vào khoảng $60-$100 một ngày cho các chương trình sinh hoạt ban ngày, $90-$160 một ngày cho chăm sóc sức khỏe ban ngày cho người lớn, và $80-$150 một ngày cho chăm sóc ban ngày cho sa sút trí tuệ. Mức trung bình toàn quốc thường khoảng $90-$100 một ngày. Đây chỉ là khoảng tham khảo thông thường, không phải báo giá. Chi phí thực tế, số giờ, điều kiện tham gia và dịch vụ cụ thể sẽ phụ thuộc vào chương trình, mức độ cần hỗ trợ, bang và bất kỳ lợi ích Medicaid hoặc quyền lợi khác nào.
Medicaid thường chi trả như thế nào: gói miễn trừ (waivers) và các chương trình của bang
Nhiều gia đình nghe từ waiver và cảm thấy bối rối. Điều đó là bình thường.
Nói theo cách dễ hiểu, gói miễn trừ Medicaid là chương trình của bang có thể giúp chi trả cho việc chăm sóc tại nhà hoặc trong cộng đồng thay vì trong viện dưỡng lão. Chăm sóc ban ngày cho người lớn thường là một trong những dịch vụ có thể được bao gồm.
Những điểm thường gặp cần nắm:
- Không có gì đảm bảo sẽ được chi trả qua waiver. Người đó có thể cần đáp ứng các điều kiện về tài chính và điều kiện về nhu cầu được chăm sóc.
- Có thể có danh sách chờ. Một số bang có số lượng chỗ waiver hạn chế.
- Không phải trung tâm nào cũng tham gia. Dù người đó đủ điều kiện, trung tâm thường vẫn phải chấp nhận chương trình Medicaid theo waiver đó.
- Waiver có thể chỉ chi trả một số dịch vụ nhất định. Ví dụ, có thể bao gồm giám sát ban ngày và một số hỗ trợ liên quan đến sức khỏe, nhưng không bao gồm mọi khoản phí phát sinh.
Một số bang cũng có thể chi trả dịch vụ chăm sóc ban ngày cho người lớn thông qua các con đường Medicaid khác, kế hoạch chăm sóc có quản lý (managed care) hoặc các chương trình cho người cao tuổi và người khuyết tật. Tên gọi sẽ khác nhau tùy theo từng bang.
Nếu bạn muốn cái nhìn tổng quan sâu hơn, xem Medicaid có chi trả cho dịch vụ chăm sóc ban ngày cho người lớn không.
Vì quy định thay đổi rất nhiều, tốt nhất là hỏi cả hai nơi:
- Văn phòng Medicaid của bang hoặc cơ quan lão hóa/người khuyết tật địa phương
- Trung tâm chăm sóc ban ngày mà bạn đang cân nhắc
Luôn tự xác minh việc trung tâm có giấy phép hoặc chứng nhận hay không, đến trực tiếp để tham quan và xác nhận dịch vụ, an toàn, cũng như chi phí bằng văn bản trước khi đăng ký.
Medicaid có thể chi trả những gì và gia đình vẫn có thể phải trả
Khi Medicaid hỗ trợ, họ có thể chi trả một phần hoặc toàn bộ các dịch vụ chăm sóc ban ngày cho người lớn đủ điều kiện. Tuy nhiên, gia đình vẫn có thể phát sinh chi phí tự trả. Vì vậy, việc xin một bảng phân tích chi tiết bằng văn bản sẽ rất hữu ích.
Những gì có thể được bao gồm, tùy theo bang và chương trình:
- Giám sát trong thời gian ban ngày
- Hoạt động và thời gian sinh hoạt cùng người khác
- Bữa ăn và đồ ăn nhẹ
- Hỗ trợ chăm sóc cá nhân
- Theo dõi tình trạng sức khỏe
- Một số dịch vụ điều dưỡng hoặc trị liệu trong chương trình chăm sóc sức khỏe ban ngày cho người lớn
- Dịch vụ đưa đón đến và từ trung tâm
Những khoản vẫn có thể thay đổi hoặc tính thêm phí:
- Số ngày hoặc số giờ được phê duyệt theo một mức nhất định mỗi tuần
- Đưa đón ngoài phạm vi khu vực phục vụ thông thường
- Nhu cầu hỗ trợ chăm sóc cá nhân thêm
- Trang thiết bị đặc biệt hoặc dịch vụ đi kèm
- Giá theo hình thức tự chi trả trong thời gian chờ phê duyệt
Nhiều trung tâm hoạt động khoảng 7am đến 6pm, nhưng giờ cụ thể có thể khác nhau. Có nơi chỉ cung cấp ngày trọn vẹn. Có nơi cho phép lịch bán thời gian.
Nếu Medicaid chưa sẵn sàng chi trả ngay, gia đình đôi khi tìm cách khác để thanh toán. Các lựa chọn này có thể bao gồm:
- Quyền lợi của VA cho một số cựu chiến binh và người hôn phối còn sống, tùy theo chương trình và điều kiện đủ tư cách
- Bảo hiểm chăm sóc dài hạn (long-term-care insurance), nếu hợp đồng có bao gồm dịch vụ chăm sóc ban ngày cho người lớn hoặc chăm sóc sức khỏe ban ngày cho người lớn
- Dịch vụ lão hóa địa phương, các chương trình “respite” của bang, hoặc hỗ trợ từ tổ chức phi lợi nhuận ở một số khu vực
- Tự chi trả cho một vài ngày mỗi tuần trong thời gian chờ quyết định
Đây chỉ là những khả năng mang tính chung. Không bao giờ có cam kết chắc chắn về việc được chi trả, và quy định phụ thuộc vào người đó, hợp đồng/ chương trình, bang và dịch vụ của chương trình.
Cần hỏi gì với Medicaid và với trung tâm
Bạn không cần biết các thuật ngữ đặc biệt để hỏi những câu hỏi đúng. Hãy giữ mọi thứ thật đơn giản. Ghi lại câu trả lời.
Hỏi Medicaid, kế hoạch chăm sóc có quản lý (managed care) hoặc cơ quan địa phương:
- Chương trình Medicaid của bang này có chi trả cho chăm sóc ban ngày cho người lớn hay chăm sóc sức khỏe ban ngày cho người lớn không?
- Việc chi trả có thông qua waiver, kế hoạch chăm sóc có quản lý hoặc chương trình khác không?
- Các quy định về tài chính và mức độ cần được chăm sóc là gì?
- Có danh sách chờ không? Nếu có, thường là bao lâu?
- Có thể được chi trả tối đa bao nhiêu ngày hoặc bao nhiêu giờ?
- Tôi có cần đánh giá hoặc chấp thuận trước không?
- Dịch vụ đưa đón có được tính là dịch vụ được chi trả không?
Hỏi trung tâm chăm sóc ban ngày:
- Trung tâm có được cấp phép hoặc chứng nhận không? Số giấy phép của bạn là gì?
- Trung tâm có chấp nhận Medicaid hoặc waiver của Medicaid không? Chấp nhận loại nào?
- Những dịch vụ nào được bao gồm và dịch vụ nào tính thêm chi phí?
- Trung tâm có cung cấp chương trình sinh hoạt ban ngày, chăm sóc sức khỏe ban ngày hay chăm sóc ban ngày cho sa sút trí tuệ không?
- Giờ hoạt động và khu vực đưa đón là gì?
- Tôi có thể nhận được đầy đủ chi phí và danh sách dịch vụ bằng văn bản không?
- Tôi có thể đến tham quan trước khi đăng ký không?
Nếu bạn đang so sánh các lựa chọn, hướng dẫn này có thể giúp: cách chọn trung tâm chăm sóc ban ngày cho người lớn.
Một trung tâm tốt sẽ minh bạch rõ ràng về những gì họ có và không cung cấp. Hãy dành thời gian. Bạn đến thăm, bạn so sánh, bạn chọn.
Nếu bạn cần có một khoảng nghỉ ngay bây giờ
Nhiều người chăm sóc trong gia đình chờ quá lâu vì họ cảm thấy tội lỗi. Nhưng việc cần nghỉ không có nghĩa là bạn đang thất bại với người thân của mình. Dịch vụ chăm sóc ban ngày cho người lớn có thể mang lại cho người lớn tuổi hoặc người khuyết tật một khung sinh hoạt an toàn vào ban ngày, đồng thời giúp bạn có một respite (khoảng nghỉ/giảm gánh nặng cho người chăm sóc trong gia đình) thật sự.
Khoảng nghỉ đó có thể là thời gian để:
- đi làm
- ngủ
- đi đến lịch hẹn của riêng bạn
- chăm sóc con cái
- xử lý công việc lặt vặt
- đơn giản là được nghỉ ngơi
Nếu Medicaid nằm trong kế hoạch của bạn, hãy bắt đầu hỏi sớm. Một số nơi cần thời gian để được chấp thuận. Trong lúc chờ, bạn có thể cân nhắc các trung tâm, so sánh lịch sinh hoạt và hỏi về các lựa chọn thanh toán.
Bạn cũng có thể tìm hiểu thêm về respite tại đây: giải thích respite cho người chăm sóc.
Nếu bạn muốn được hỗ trợ tìm các trung tâm trong khu vực của mình, BrightenDay là một dịch vụ miễn phí ghép cặp và cung cấp thông tin cho các gia đình. Chúng tôi có thể giúp bạn tìm và liên hệ, đồng thời so sánh các trung tâm chăm sóc ban ngày cho người lớn có giấy phép hoặc chứng nhận. Chúng tôi không phải là trung tâm chăm sóc ban ngày, cơ sở chăm sóc sức khỏe, hay chuyên gia chăm sóc được cấp phép. Bắt đầu tại đây: Get matched.
Medicaid có thể giúp chi trả cho dịch vụ chăm sóc ban ngày cho người lớn ở nhiều bang, thường thông qua gói miễn trừ (waiver), nhưng không phải ai cũng đủ điều kiện và không phải trung tâm nào cũng chấp nhận. Hãy hỏi Medicaid và trung tâm xem có những gì được chi trả, tự xác minh việc trung tâm có giấy phép hoặc chứng nhận hay không, đến thăm trực tiếp và lấy các dịch vụ cùng chi phí bằng văn bản trước khi bạn chọn.