Оплачивает ли Medicaid дневной уход для взрослых (adult day care)?

Короткий ответ: Medicaid может помочь, но все зависит от ситуации

Medicaid работает не одинаково в каждом штате. Во многих местах он может помочь оплатить дневной уход для пожилого или человека с инвалидностью, который живет дома и соответствует правилам программы. В других местах покрытие может быть ограниченным, доступным только через льготу (waiver), или вообще недоступным для каждого типа программы.

Обычно дневной уход для взрослых (adult day care) — это уход в течение дня вне дома. Программы могут включать:

• Социальные программы для дневного ухода за взрослыми (social adult day programs) с занятиями, приемами пищи, наблюдением и общением
• Программы дневного ухода за взрослым здоровьем (adult day health programs) с сестринским уходом, терапией, контролем состояния и персональным уходом
• Дневной уход при деменции (dementia day care) в более защищенной среде и с персоналом, обученным работе при нарушениях памяти

Сравнить типы программ можно здесь: программы дневного ухода для взрослых (adult day care programs).

Несколько важных моментов:

• Medicaid может помочь оплатить часть или все расходы во многих штатах, но подходит не всем.
• В некоторых штатах оплачиваются только определенные услуги, определенные часы или только определенные виды центров.
• Центр может должен быть лицензирован или сертифицирован, а также одобрен Medicaid или программой льготы (waiver).
• Транспортировка и питание часто включены, но не всегда.

Обычно при оплате из собственных средств расходы часто составляют примерно $60–$100 в день для социальных дневных программ, $90–$160 в день для программ дневного ухода за взрослым здоровьем и $80–$150 в день для ухода при деменции. Средний показатель по стране часто составляет около $90–$100 в день. Это только типичные диапазоны, а не фиксированные расценки. Реальная стоимость, часы работы, право на участие и услуги зависят от программы, уровня необходимого ухода, штата и от того, есть ли у человека Medicaid или другие льготы.

Как Medicaid обычно оплачивает: льготы (waivers) и программы штата

Многие семьи слышат слово waiver и начинают путаться. Это нормально.

Если сказать простыми словами, льгота Medicaid (Medicaid waiver) — это программа штата, которая может помочь оплатить уход дома или в сообществе вместо того, чтобы человек находился в доме престарелых (nursing home). Дневной уход для взрослых (adult day care) часто входит в число услуг, которые могут быть включены.

Что важно понимать:

1. Покрытие через льготу не гарантировано. Человеку может понадобиться соответствовать финансовым условиям и условиям по уровню нуждаемости в уходе.
2. Может быть очередь. В некоторых штатах количество мест по льготе ограничено.
3. Не каждый центр участвует в программе. Даже если человек подходит, центр обычно должен принять этот Medicaid-вариант.
4. Льгота может покрывать только определенные услуги. Например, она может покрывать дневное наблюдение и часть поддержки, связанной со здоровьем, но не каждую дополнительную плату.

Некоторые штаты также могут покрывать услуги дневного ухода через другие пути Medicaid, планы managed care или программы для пожилых людей и людей с инвалидностью. Названия отличаются от штата к штату.

Если хотите получить более подробный обзор, посмотрите: оплачивает ли Medicaid дневной уход для взрослых (adult day care).

Так как правила сильно отличаются, лучше спросить и у:

• офиса Medicaid в вашем штате или местного агентства по вопросам старения/инвалидности
• дневного центра для взрослых (adult day center), который вы рассматриваете

Обязательно самостоятельно проверьте лицензию или сертификацию центра, сходите туда лично и подтвердите услуги, безопасность и стоимость в письменном виде до записи.

Что Medicaid может покрывать и за что семьи все равно могут платить

Когда Medicaid помогает, он может оплатить часть или все услуги дневного ухода для взрослых, на которые человек имеет право. Но у семей все равно могут быть расходы из собственного кармана. Поэтому полезно попросить письменную разбивку.

Что может быть включено — зависит от штата и программы:

• Дневное наблюдение
• Занятия и социальное время
• Еда и перекусы
• Помощь с персональным уходом
• Контроль состояния здоровья
• Некоторые услуги медсестринского ухода или терапии в программах дневного ухода за взрослым здоровьем (adult day health)
• Транспортировка до центра и обратно

Что может отличаться или стоить дополнительно:

• Определенное количество утвержденных дней или часов в неделю
• Транспорт вне обычной зоны обслуживания
• Дополнительные потребности в персональном уходе
• Специальные расходные материалы или дополнительные услуги
• Тариф для частной оплаты (private pay), пока идет ожидание одобрения

Многие центры работают примерно с 7:00 до 18:00, но часы могут отличаться. Некоторые предлагают только полные дни. Другие позволяют график на неполный день.

Если Medicaid недоступен сразу, семьи иногда ищут другие способы оплаты. Это может включать:

• льготы (VA benefits) для некоторых ветеранов и переживших супругов — в зависимости от программы и права
• страхование долгосрочного ухода (long-term-care insurance), если в полисе предусмотрен дневной уход для взрослых (adult day care) или услуги дневного ухода за взрослым здоровьем
• местные услуги для пожилых, программы дневного перерыва/разгрузки для семьи (state respite programs) или помощь некоммерческих организаций в некоторых регионах
• частная оплата на несколько дней в неделю, пока ждете решения

Это лишь общие варианты. Покрытие никогда не обещано, а правила зависят от человека, полиса, штата и программы.

Что спросить у Medicaid и у центра

Вам не нужно знать специальные термины, чтобы задавать хорошие вопросы. Держите формулировки простыми. Записывайте ответы.

Спросите у Medicaid, у плана managed care или у местного агентства:

• Покрывает ли программа Medicaid в этом штате дневной уход для взрослых (adult day care) или дневной уход за взрослым здоровьем (adult day health)?
• Покрытие идет через льготу (waiver), план managed care или через другую программу?
• Каковы финансовые условия и условия по потребности в уходе?
• Есть ли очередь? Если да — как долго обычно ждать?
• Сколько дней или часов могут быть покрыты?
• Нужно ли обследование (оценка) или предварительное одобрение?
• Считается ли транспортировка покрываемой услугой?

Спросите у дневного центра:

• У вас есть лицензия или сертификат? Какой номер лицензии?
• Вы принимаете Medicaid или льготу Medicaid (Medicaid waiver)? Какую именно?
• Какие услуги включены, а за какие нужно доплачивать?
• Вы предлагаете социальный дневной уход (social day), дневной уход за взрослым здоровьем (adult day health) или дневной уход при деменции (dementia day care)?
• Какие у вас часы работы и зона, откуда возможна транспортировка?
• Могу ли я получить полную стоимость и список услуг в письменном виде?
• Могу ли я посетить центр до того, как оформлюсь?

Если вы сравниваете варианты, это руководство может помочь: как выбрать дневной центр для взрослых (how to choose an adult day center).

Хороший центр ясно объясняет, что он делает и чего не предоставляет. Не спешите. Вы посещаете, сравниваете и выбираете.

Если вам нужен перерыв прямо сейчас

Многие семейные лица, которые ухаживают (family caregivers), слишком долго ждут, потому что чувствуют вину. Но потребность в перерыве/разгрузке (respite) не означает, что вы подводите своего близкого человека. Дневной уход для взрослых может дать пожилому человеку или человеку с инвалидностью безопасную дневную структуру и дать вам реальный respite.

Этот перерыв может означать время, чтобы:

• работать
• спать
• сходить на ваши собственные приемы
• ухаживать за детьми
• заниматься поручениями
• просто отдохнуть

Если Medicaid входит в ваш план, начинайте спрашивать заранее. В некоторых местах одобрение может занять время. Пока вы ждете, может помочь посмотреть центры, сравнить расписания и узнать варианты оплаты.

Вы также можете прочитать больше о перерыве/разгрузке для семьи здесь: объяснение respite для caregiver.

Если вам нужна помощь с поиском центров рядом с вами, BrightenDay — это бесплатная служба подбора и информации для семей. Мы поможем вам найти лицензированные или сертифицированные центры дневного ухода для взрослых, с которыми можно связаться и сравнить варианты. Мы не дневной центр, поставщик медицинских услуг и не лицензированный специалист по уходу. Начните здесь: Get matched.