Medicaid 會付費給日間照護（Adult Day Care）嗎？

簡短答案：Medicaid 可能有幫助，但要看情況

Medicaid 並不是在每個州都用同樣方式。 在許多地方，它可能協助支付給符合計畫規定、且居住在家中的高齡者或身心障礙成人的日間照護。但在其他地方，涵蓋可能受到限制、只在某種豁免（waiver）通過後才有，或不是每一種日間照護類型都提供。

日間照護通常指在家以外的白天照顧。方案可能包含：

• 社交型成人日間方案（social adult day programs）：活動、餐食、照看與陪伴
• 成人日間健康方案（adult day health programs）：護理、復健治療、健康監測與個人照護
• 失智日間照護（dementia day care）：較有保護性的環境，以及受過失智照護訓練的工作人員

你可以在這裡比較方案類型：日間照護方案（adult day care programs）。

有幾個重要重點：

• 在許多州，Medicaid 可能協助支付全部或部分費用，但並非每個人都符合資格。
• 有些州只涵蓋特定服務、特定時段，或特定類型的機構。
• 機構可能需要先取得核可或認證（licensed or certified），同時也要獲得 Medicaid 或豁免計畫的批准。
• 交通與餐食常常包含在內，但不一定。

一般的自費成本常見約為：社交型方案 $60-$100/天、成人日間健康方案 $90-$160/天、失智日間照護 $80-$150/天。全國平均常約 $90-$100/天。以上僅是常見範圍，不是正式報價。實際費用、服務時間、資格與提供內容，取決於方案、照護層級、州別，以及是否有 Medicaid 或其他福利。

Medicaid 通常怎麼付：豁免（waivers）與州內計畫

許多家庭聽到「豁免（waiver）」這個字時會覺得困惑，這很正常。

用白話說，Medicaid 豁免是州政府的一種計畫，可能用來協助支付在家或在社區接受照護的費用，而不是在養老機構（nursing home）裡。成人日間照護常常是其中可能被包含的服務項目。

常見需要理解的幾點：

1. 豁免涵蓋不保證。 申請者可能需要符合財務條件與照護需求條件。
2. 可能有候補名單。 有些州的豁免名額有限。
3. 不是每間機構都參與。 即使符合資格，機構通常也必須接受該 Medicaid 方案。
4. 豁免可能只涵蓋特定服務。 例如，它可能涵蓋白天的照看與部分與健康相關的支持，但不一定涵蓋所有額外費用。

有些州也可能透過其他 Medicaid 路徑、受管理照護方案（managed care plans），或針對高齡者與身心障礙者的計畫，涵蓋成人日間服務。名稱會因州而異。

如果你想更深入了解，請參考：Medicaid 會不會付日間照護費用。

因為規則差異很大，最好的做法是同時詢問：

• 州 Medicaid 辦公室或當地的高齡/身心障礙機構
• 你正在考慮的日間照護中心（adult day center）

無論如何，請自行確認機構的執照或認證、親自到現場參觀，並在完成報名前以書面確認服務內容、安全措施與費用。

Medicaid 可能涵蓋什麼、但家庭仍可能需要自付

當 Medicaid 有幫助時，可能會支付符合資格的成人日間照護服務的部分或全部費用。但家庭仍可能有自付（自掏腰包）的支出。這也是為什麼索取書面明細很重要。

視州別與方案而定，可能包含：

• 白天照看
• 活動與社交時間
• 餐食與點心
• 個人照護協助
• 健康監測
• 在成人日間健康（adult day health）方案中可能包含部分護理或治療服務
• 從中心接送到/從中心回家的交通

可能仍會有差異或需要額外付費的項目：

• 每週核准天數或時數的上限
• 正常服務範圍以外的交通
• 額外的個人照護需求
• 特殊用品或加購服務
• 申請核准期間的自費費率

許多中心的營運時間大致是 7am 到 6pm，但實際時段可能不同。有些只提供全天。有些則允許半日/部分時數的排程。

如果 Medicaid 目前無法立即提供，家庭有時會考慮其他付費方式。可能包括：

• the VA：視方案與資格而定，給部分退伍軍人與其倖存配偶的福利
• 長期照護保險（long-term care insurance）：若保單包含成人日間照護或成人日間健康服務
• 當地高齡服務、州內「a break/relief for the family caregiver（給家庭照顧者的喘息/紓緩）」計畫，或部分地區的非營利協助
• 在等待決定期間，為每週少數天的自費

以上僅是一般可能性。涵蓋內容從不保證，而規則會取決於個人、保單、州別與方案。

該問 Medicaid 與日間照護中心什麼

你不需要懂特殊用語才能問到好的問題。把問題講簡單，並把答案寫下來。

向 Medicaid、受管理照護方案（managed care plan）或當地機構詢問：

• 這個州的 Medicaid 方案有涵蓋成人日間照護或成人日間健康嗎？
• 是透過豁免（waiver）、受管理照護方案，還是其他計畫來涵蓋？
• 財務與照護需求的規則是什麼？
• 有候補名單嗎？如果有，通常要等多久？
• 可能涵蓋多少天或多少小時？
• 我需要評估或事前核准嗎？
• 交通算是涵蓋的服務嗎？

向日間照護中心詢問：

• 你們是否取得核可或認證（licensed or certified）？ 執照號碼是什麼？
• 你們是否接受 Medicaid 或 Medicaid 豁免？是哪一種？
• 哪些服務包含在內？哪些需要另外付費？
• 你們提供社交型日間、成人日間健康，還是失智日間照護嗎？
• 你們的服務時段與交通接送範圍有哪些？
• 我能否取得完整費用與服務清單的書面資料？
• 在報名之前我可以先到場參觀嗎？

如果你在比較不同方案，本指南也能幫助你：如何選擇成人日間照護中心。

一間好的中心應該能清楚說明它提供哪些、以及不提供哪些。慢慢來。你親自到場、你比較、你選擇。

如果你現在就需要喘息/紓緩（break）

許多家庭照顧者因為覺得內疚而等太久。但需要一個喘息並不代表你辜負了你所愛的人。成人日間照護可以讓高齡者或身心障礙成人在白天有安全且有規律的照顧安排，也能給你真正的respite（a break/relief for the family caregiver：給家庭照顧者的喘息/紓緩）。

這段喘息可能讓你有時間去做：

• 工作
• 睡覺
• 去處理自己的預約
• 照顧孩子
• 處理雜事
• 只是好好休息

如果 Medicaid 是你的計畫的一部分，建議你越早開始問越好。有些地方核准需要時間。在等待期間，也許可以先看一看中心、比較時間表，並詢問可用的付款選項。

你也可以在這裡進一步了解喘息/紓緩：說明家庭照顧者喘息/紓緩。

如果你想要協助在你所在的地區尋找中心，BrightenDay 是一個免費的媒合與資訊服務，提供給家庭使用。我們可以幫你聯絡並比較有核可或認證的成人日間照護中心。我們不是成人日間照護中心、醫療照護提供者或持照照護專業人士。從這裡開始：立即媒合（Get matched）。