هل يدفع برنامج Medicaid مقابل رعاية «النهار» للبالغين؟
أحيانًا. في كثير من الولايات، قد يساعد برنامج Medicaid في تغطية بعض رعاية «النهار» للبالغين عبر استثناءات/برامج خدمات منزلية ومجتمعية (Home and Community-Based Services) أو عبر برامج حكومية أخرى. لا تكون التغطية تلقائية، وتختلف القواعد بحسب الولاية، واحتياجات الشخص، والمركز الذي تختاره.
الإجابة المختصرة: قد يساعد Medicaid، لكن ذلك يعتمد على الظروف
لا يعمل برنامج Medicaid بالطريقة نفسها في كل ولاية. في أماكن كثيرة، قد يساعد في تغطية رعاية «النهار» لشخص أكبر سنًا أو من ذوي الإعاقة يعيش في المنزل ويلبي شروط البرنامج. وفي أماكن أخرى، قد تكون التغطية محدودة، أو متاحة فقط عبر استثناء/waiver، أو غير متاحة لكل نوع من البرامج.
غالبًا ما تعني رعاية «النهار» رعاية خلال ساعات النهار خارج المنزل. وقد تشمل البرامج:
- برامج النهار الاجتماعية للبالغين مع أنشطة ووجبات وإشراف ورفقة
- برامج الصحة النهارية للبالغين مع تمريض وعلاج ومتابعة صحية وعناية شخصية
- رعاية نهارية لمرضى الخرف/الذاكرة ضمن بيئة أكثر أمانًا مع طاقم مدرّب على فقدان الذاكرة
يمكنك مقارنة أنواع البرامج هنا: برامج رعاية «النهار» للبالغين.
أشياء مهمة يجب معرفتها:
- قد يساعد Medicaid في دفع جزء من التكلفة أو كلّها في كثير من الولايات، لكن ليس كل شخص يستوفي شروط الأهلية.
- تغطي بعض الولايات خدمات معيّنة فقط، أو ساعات معيّنة فقط، أو أنواعًا معيّنة من المراكز.
- قد يحتاج المركز إلى أن يكون مرخّصًا أو حاصلًا على اعتماد (Certified)، كما يجب أن يكون معتمدًا من Medicaid أو من برنامج waiver.
- غالبًا ما تكون المواصلات والوجبات مشمولة، لكن ليس دائمًا.
عادةً ما تكون تكاليف الدفع الخاص تقريبًا من 60 دولارًا إلى 100 دولار في اليوم لبرامج النهار الاجتماعية، ومن 90 دولارًا إلى 160 دولارًا في اليوم لبرامج صحة النهار للبالغين، ومن 80 دولارًا إلى 150 دولارًا في اليوم لرعاية نهارية لمرضى الخرف/الذاكرة. غالبًا ما يبلغ المتوسط الوطني حوالي من 90 دولارًا إلى 100 دولار في اليوم. هذه نطاقات نموذجية فقط وليست عروض أسعار. تتوقف التكلفة الحقيقية وساعات الخدمة والأهلية والخدمات على البرنامج ومستوى الرعاية والولاية وأي مزايا من Medicaid أو غيرها.
كيف يدفع Medicaid غالبًا: الاستثناءات/waivers وبرامج الولاية
كثير من العائلات تسمع كلمة waiver وتشعر بالالتباس. هذا أمر طبيعي.
بعبارات بسيطة، فإن waiver في Medicaid هو برنامج حكومي قد يساعد في دفع تكاليف الرعاية في المنزل أو ضمن المجتمع بدلًا من دفعها في دار تمريض. وغالبًا ما تكون رعاية «النهار» للبالغين واحدة من الخدمات التي قد تكون مشمولة.
نقاط شائعة لفهمها:
- تغطية الـwaiver ليست مضمونة. قد يحتاج الشخص إلى تلبية شروط مالية وشروط احتياج الرعاية.
- قد توجد قائمة انتظار. لدى بعض الولايات عدد محدود من أماكن الـwaiver.
- ليس كل مركز يشارك. حتى إذا كان الشخص مؤهلًا، فعادةً ما يجب أن يقبل المركز برنامج Medicaid/الـwaiver.
- قد يغطي الـwaiver خدمات معيّنة فقط. على سبيل المثال، قد يغطي الإشراف خلال النهار وبعض الدعم المرتبط بالصحة، لكنه لا يغطي كل رسوم إضافية.
قد تغطي بعض الولايات أيضًا خدمات رعاية نهارية للبالغين عبر مسارات Medicaid أخرى، أو خطط الرعاية المُدارة، أو برامج لكبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة. تختلف الأسماء من ولاية إلى أخرى.
إذا رغبت في نظرة أعمق، راجع: هل يدفع Medicaid مقابل رعاية «النهار» للبالغين؟.
وبما أن القواعد تختلف كثيرًا، فمن الأفضل أن تسأل كلا من:
- مكتب Medicaid في الولاية أو وكالة محلية لكبار السن/الإعاقة
- مركز رعاية «النهار» الذي تفكر فيه
تحقق دائمًا بشكل مستقل من ترخيص المركز أو اعتماده، وزُر المركز شخصيًا، وتأكد كتابيًا من الخدمات والسلامة والتكاليف قبل التسجيل.
ما الذي قد يغطيه Medicaid وما قد لا يزال على العائلات دفعه
عندما يساعد Medicaid، فقد يدفع جزءًا أو كلًا من خدمات رعاية «النهار» للبالغين المؤهلة. لكن قد تظل لدى العائلات تكاليف من جيبها. لذلك يساعد طلب تفصيل مكتوب.
ما الذي قد يكون مشمولًا حسب الولاية والبرنامج:
- إشراف خلال ساعات النهار
- أنشطة ووقت اجتماعي
- وجبات ووجبات خفيفة
- المساعدة في العناية الشخصية
- متابعة/رصد الحالة الصحية
- بعض خدمات التمريض أو العلاج في برامج صحة النهار للبالغين
- المواصلات من وإلى المركز
ما الذي قد يختلف أو قد يكون بتكلفة إضافية:
- عدد محدد من الأيام أو الساعات المعتمدة لكل أسبوع
- المواصلات خارج منطقة الخدمة المعتادة
- احتياجات إضافية في العناية الشخصية
- مستلزمات خاصة أو خدمات إضافية
- سعر الدفع الخاص أثناء الانتظار للموافقة
يدير كثير من المراكز عادةً من 7 صباحًا حتى 6 مساءً، لكن تختلف الساعات. يقدم بعضهم أيامًا كاملة فقط، بينما يتيح آخرون جداول بدوام جزئي.
إذا لم يكن Medicaid متاحًا فورًا، قد تبحث العائلات أحيانًا عن طرق أخرى للدفع. وقد تشمل:
- مزايا الـVA لبعض المحاربين القدامى والأزواج/الزوجات الباقين على قيد الحياة، حسب البرنامج والأهلية
- تأمين الرعاية طويلة الأمد (long-term-care insurance) إذا كانت الوثيقة تتضمن رعاية «النهار» للبالغين أو خدمات صحة النهار
- خدمات الرعاية لكبار السن المحلية، أو برامج «break/relief» للعناية (respite) التي تقدمها الولاية، أو مساعدة من جهات غير ربحية في بعض المناطق
- الدفع الخاص لعدد قليل من الأيام في الأسبوع أثناء انتظار قرار الموافقة
هذه مجرد احتمالات عامة. لا يتم وعد التغطية أبدًا، وتختلف القواعد حسب الشخص والسياسة والولاية والبرنامج.
ماذا تسأل Medicaid والمركز
لا تحتاج إلى معرفة كلمات خاصة لتطرح أسئلة جيدة. اجعل الأمر بسيطًا. دوّن الإجابات.
اسأل Medicaid أو خطة الرعاية المُدارة أو الوكالة المحلية:
- هل يغطي برنامج Medicaid في هذه الولاية رعاية «النهار» للبالغين أو صحة النهار للبالغين؟
- هل تكون التغطية عبر waiver أو خطة رعاية مُدارة أو برنامج آخر؟
- ما هي قواعد التمويل وقواعد احتياج الرعاية؟
- هل توجد قائمة انتظار؟ إذا كانت موجودة، كم تستغرق عادةً؟
- كم عدد الأيام أو الساعات التي قد تكون مشمولة؟
- هل أحتاج إلى تقييم أو موافقة مسبقة؟
- هل تُحتسب المواصلات كخدمة مشمولة؟
اسأل مركز رعاية «النهار»:
- هل أنتم مرخّصون أو معتمدون؟ ما هو رقم الترخيص الخاص بكم؟
- هل تقبلون Medicaid أو waiver من Medicaid؟ أيهما؟
- ما الخدمات المشمولة، وما الذي له تكلفة إضافية؟
- هل تقدمون رعاية نهارية اجتماعية أم صحة نهارية للبالغين أم رعاية نهارية لمرضى الخرف/الذاكرة؟
- ما هي ساعات العمل ومناطق المواصلات؟
- هل يمكنني الحصول على التكلفة الكاملة وقائمة الخدمات كتابةً؟
- هل يمكنني الزيارة قبل التسجيل؟
إذا كنت تقارن بين الخيارات، يمكن أن يساعدك هذا الدليل: كيفية اختيار مركز رعاية «النهار» للبالغين.
المركز الجيد ينبغي أن يكون واضحًا بشأن ما يقدمه وما لا يقدمه. خذ وقتك. تزور، تقارن، ثم تختار.
إذا كنت بحاجة إلى استراحة الآن
كثير من مقدمي الرعاية من أفراد العائلة ينتظرون وقتًا طويلًا لأنهم يشعرون بالذنب. لكن احتياجك إلى استراحة لا يعني أنك تفشل في رعاية من تحب. يمكن لرعاية «النهار» أن تمنح الشخص الأكبر سنًا أو من ذوي الإعاقة تنظيمًا آمنًا خلال ساعات النهار، كما تمنحك أنت استراحة حقيقية respite.
قد تعني هذه الاستراحة وقتًا لـ:
- العمل
- النوم
- الذهاب إلى مواعيدك أنت
- رعاية الأطفال
- إنجاز المشاوير
- مجرد الراحة
إذا كانت خطة Medicaid جزءًا من خطتك، ابدأ بالأسئلة مبكرًا. قد تستغرق الموافقة وقتًا في بعض الأماكن. وخلال فترة الانتظار، قد يساعد أن تنظر إلى المراكز وتُقارن الجداول وتستفسر عن خيارات الدفع.
يمكنك أيضًا قراءة المزيد عن respite هنا: شرح respite لمقدمي الرعاية.
إذا كنت تريد مساعدة في العثور على مراكز بالقرب منك، فإن BrightenDay هي خدمة مطابقة مجانية وتقديم معلومات للعائلات. يمكننا مساعدتك في التواصل مع مراكز رعاية «النهار» للبالغين المرخّصة أو المعتمدة والمقارنة بينها. نحن لسنا مركز رعاية «نهارية» للبالغين ولا مقدم رعاية صحية، ولا جهة رعاية مرخّصة. ابدأ من هنا: احصل على مطابقة.
قد يساعد Medicaid في تغطية تكاليف رعاية «النهار» للبالغين في كثير من الولايات، غالبًا عبر waiver، لكن ليس كل شخص مؤهلًا ولا تقبل كل المراكز ذلك. اسأل Medicaid والمركز عما هو مشمول، وتحقق بنفسك من ترخيص المركز أو اعتماده، وزُر المركز شخصيًا، واحصل على الخدمات والتكاليف كتابةً قبل أن تختار.