¿Medicaid paga el cuidado diurno para adultos?

La respuesta corta: Medicaid puede ayudar, pero depende

Medicaid no funciona igual en todos los estados. En muchos lugares, puede ayudar a pagar el cuidado diurno para adultos mayores o con discapacidad que viven en casa y cumplen con las reglas del programa. En otros lugares, la cobertura puede ser limitada, estar disponible solo por medio de una exención, o no estar disponible para todos los tipos de programas.

El cuidado diurno para adultos normalmente significa cuidado durante el día fuera del hogar. Los programas pueden incluir:

• Programas sociales de día para adultos con actividades, comidas, supervisión y compañía
• Programas de salud diurna para adultos con enfermería, terapia, monitoreo de la salud y cuidado personal
• Cuidado diurno para demencia con un entorno más seguro y personal capacitado para la pérdida de memoria

Puede comparar los tipos de programas aquí: programas de cuidado diurno para adultos.

Algunas cosas importantes que debe saber:

• Medicaid puede ayudar a pagar parte o la totalidad del costo en muchos estados, pero no todas las personas califican.
• Algunos estados cubren solo ciertos servicios, ciertas horas o ciertos tipos de centros.
• Es posible que un centro necesite estar licenciado o certificado y, además, aprobado por Medicaid o por un programa de exención.
• La transportación y las comidas a menudo se incluyen, pero no siempre.

Los costos típicos de pago privado suelen estar alrededor de $60-$100 al día para programas sociales, $90-$160 al día para salud diurna para adultos, y $80-$150 al día para cuidado diurno para demencia. El promedio nacional suele estar alrededor de $90-$100 al día. Esto son solo rangos típicos, no cotizaciones. El costo real, el horario, la elegibilidad y los servicios dependen del programa, el nivel de atención, el estado y cualquier beneficio de Medicaid u otros beneficios.

Cómo Medicaid suele pagar: exenciones y programas estatales

Muchas familias escuchan la palabra exención (waiver) y se sienten confundidas. Eso es normal.

En palabras simples, una exención de Medicaid es un programa estatal que puede ayudar a pagar el cuidado en casa o en la comunidad, en lugar de hacerlo en un hogar de ancianos. El cuidado diurno para adultos a menudo es uno de los servicios que podría incluirse.

Puntos comunes para entender:

1. La cobertura de la exención no está garantizada. La persona puede necesitar cumplir reglas financieras y reglas de necesidad de cuidado.
2. Puede haber lista de espera. Algunos estados tienen cupos limitados de exención.
3. No todos los centros participan. Aunque una persona califique, el centro generalmente debe aceptar ese programa de Medicaid.
4. La exención puede cubrir solo ciertos servicios. Por ejemplo, podría cubrir la supervisión durante el día y algún apoyo relacionado con la salud, pero no todas las tarifas adicionales.

Algunos estados también pueden cubrir servicios de cuidado diurno a través de otras vías de Medicaid, planes de atención administrada o programas para adultos mayores y personas con discapacidades. Los nombres varían según el estado.

Si quiere una explicación más detallada, vea ¿Medicaid paga el cuidado diurno para adultos?.

Como las reglas cambian mucho, lo mejor es preguntar a la vez:

• la oficina estatal de Medicaid o la agencia local de envejecimiento/discapacidad
• el centro de cuidado diurno para adultos que está considerando

Siempre verifique la licencia o certificación del centro por su cuenta, visite en persona y confirme los servicios, la seguridad y los costos por escrito antes de inscribirse.

Qué podría cubrir Medicaid y qué aún podrían pagar las familias

Cuando Medicaid ayuda, puede pagar parte o la totalidad de los servicios elegibles de cuidado diurno para adultos. Pero las familias aún podrían tener costos de su bolsillo. Por eso ayuda pedir un desglose por escrito.

Lo que podría incluirse, según el estado y el programa:

• Supervisión durante el día
• Actividades y tiempo social
• Comidas y refrigerios
• Ayuda con el cuidado personal
• Monitoreo de la salud
• Algunos servicios de enfermería o terapia en programas de salud diurna para adultos
• Transportación hacia y desde el centro

Lo que podría variar o costar extra:

• Un número establecido de días u horas aprobadas por semana
• Transportación fuera del área de servicio normal
• Necesidades adicionales de cuidado personal
• Insumos especiales o servicios adicionales
• Una tarifa de pago privado mientras espera la aprobación

Muchos centros funcionan aproximadamente de 7am a 6pm, pero el horario varía. Algunos ofrecen días completos únicamente. Otros permiten horarios de medio tiempo.

Si Medicaid no está disponible de inmediato, a veces las familias buscan otras formas de pago. Estas pueden incluir:

• beneficios de la VA para algunos veteranos y cónyuges sobrevivientes, según el programa y la elegibilidad
• seguro de cuidado a largo plazo, si la póliza incluye cuidado diurno para adultos o servicios de salud diurna para adultos
• Servicios locales para adultos mayores, programas estatales de descanso para cuidadores (respite) o ayuda sin fines de lucro en algunas áreas
• Pago privado por algunos días a la semana mientras se toma una decisión

Estas son solo posibilidades generales. La cobertura nunca está garantizada y las reglas dependen de la persona, de la póliza, del estado y del programa.

Qué preguntar a Medicaid y al centro

No necesita saber palabras especiales para hacer buenas preguntas. Manténgalo sencillo. Anote las respuestas.

Pregunte a Medicaid, al plan de atención administrada o a la agencia local:

• ¿El programa de Medicaid de este estado cubre el cuidado diurno para adultos o la salud diurna para adultos?
• ¿La cobertura es por medio de una exención, un plan de atención administrada u otro programa?
• ¿Cuáles son las reglas financieras y de necesidad de cuidado?
• ¿Hay lista de espera? Si la hay, ¿por cuánto tiempo suele ser?
• ¿Cuántos días u horas se pueden cubrir?
• ¿Necesito una evaluación o una aprobación previa?
• ¿La transportación cuenta como un servicio cubierto?

Pregunte al centro de cuidado diurno para adultos:

• ¿Están licenciados o certificados? ¿Cuál es su número de licencia?
• ¿Aceptan Medicaid o una exención de Medicaid? ¿Cuál?
• ¿Qué servicios están incluidos y cuáles cuestan extra?
• ¿Ofrecen cuidado diurno social, salud diurna para adultos o cuidado diurno para demencia?
• ¿Cuáles son sus horarios y áreas de transportación?
• ¿Puedo recibir el costo total y la lista de servicios por escrito?
• ¿Puedo visitar antes de inscribirme?

Si está comparando opciones, esta guía puede ayudar: cómo elegir un centro de cuidado diurno para adultos.

Un buen centro debe ser claro sobre lo que hace y lo que no hace. Tómese su tiempo. Usted visita, compara y elige.

Si necesita un descanso ahora

Muchas personas que cuidan a un familiar esperan demasiado porque sienten culpa. Pero necesitar un descanso no significa que esté fallando a su ser querido. El cuidado diurno para adultos puede brindarle al adulto mayor o a la persona con discapacidad una estructura segura durante el día y darle a usted un verdadero respiro.

Ese descanso puede significar tiempo para:

• trabajar
• dormir
• ir a sus propias citas
• cuidar a los niños
• encargarse de diligencias
• simplemente descansar

Si Medicaid forma parte de su plan, empiece a preguntar con tiempo. En algunos lugares, la aprobación puede tardar. Mientras espera, puede ayudar revisar centros, comparar horarios y preguntar sobre opciones de pago.

También puede leer más sobre el respiro aquí: explicación del respiro para cuidadores.

Si quiere ayuda para encontrar centros en su zona, BrightenDay es un servicio gratuito de emparejamiento y de información para las familias. Podemos ayudarle a buscar centros de cuidado diurno para adultos con licencia o certificados para que los contacte y los compare. No somos un centro de cuidado diurno para adultos, un proveedor de atención médica ni un profesional con licencia. Empiece aquí: Obtenga un emparejamiento.