Các khoản miễn trừ Medicaid và chương trình chăm sóc ban ngày dành cho người lớn, theo từng tiểu bang

Các khoản miễn trừ Medicaid có thể hỗ trợ gì cho chăm sóc ban ngày dành cho người lớn

Chăm sóc ban ngày dành cho người lớn có thể mang lại cho người lớn tuổi hoặc người khuyết tật một nơi an toàn để ở cả ngày khi vẫn sống tại nhà. Đồng thời, chương trình cũng mang lại cho người chăm sóc trong gia đình một sự nghỉ ngơi/thư giãn thực sự vào ban ngày.

Ở nhiều tiểu bang, Medicaid có thể hỗ trợ chi trả cho chăm sóc ban ngày dành cho người lớn thông qua các khoản miễn trừ Home and Community-Based Services (HCBS) hoặc các chương trình tương tự của tiểu bang. Các chương trình này nhằm giúp một số người nhận được hỗ trợ trong cộng đồng thay vì chuyển sang cơ sở chăm sóc toàn thời gian.

Những gì có thể được chi trả sẽ tùy thuộc vào tiểu bang và chương trình. Có thể bao gồm:

• Các chương trình chăm sóc ban ngày dành cho người lớn theo hướng xã hội với hoạt động, bữa ăn, giám sát và sự đồng hành
• Chăm sóc ban ngày dành cho người lớn theo hướng y tế với điều dưỡng, trị liệu, theo dõi tình trạng sức khỏe hoặc chăm sóc cá nhân
• Chăm sóc ban ngày cho người mắc chứng sa sút trí tuệ với môi trường được kiểm soát an toàn và nhân viên đã được đào tạo
• Vận chuyển đến và đi từ trung tâm trong một số trường hợp

Tuy nhiên, không có một quy định trên toàn quốc hoạt động giống nhau ở mọi tiểu bang. Tiểu bang có thể gọi quyền lợi là chăm sóc ban ngày dành cho người lớn, chăm sóc ban ngày dành cho người lớn theo hướng y tế, chăm sóc ban ngày mang tính y tế, hoặc một thuật ngữ tương tự khác. Một số tiểu bang chi trả cho một loại nhiều hơn loại khác.

Bạn có thể tìm hiểu thêm về các loại chương trình khác nhau tại đây: chương trình chăm sóc ban ngày cho người lớn.

Lưu ý quan trọng: BrightenDay là dịch vụ ghép cặp và cung cấp thông tin MIỄN PHÍ. Chúng tôi không quyết định việc có đủ điều kiện Medicaid hay không, không phê duyệt quyền lợi và không cung cấp dịch vụ chăm sóc. Việc chi trả, giờ hoạt động, chi phí và dịch vụ luôn phụ thuộc vào chương trình, tiểu bang của bạn, mức độ cần hỗ trợ và các quyền lợi mà người đó có thể đủ điều kiện nhận.

Những gì thay đổi từ tiểu bang này sang tiểu bang khác

Các gia đình thường được nghe câu, "Medicaid có thể giúp," và rồi bị mắc kẹt vì rất khó tìm ra chi tiết. Lý do rất đơn giản: quy định của từng tiểu bang khác nhau rất nhiều.

Dưới đây là những điểm chính thay đổi theo từng tiểu bang:

1. Loại chăm sóc ban ngày dành cho người lớn nào được chi trả
Tiểu bang có thể bao gồm chăm sóc ban ngày theo hướng xã hội, chăm sóc ban ngày theo hướng y tế, chăm sóc ban ngày tập trung cho người sa sút trí tuệ, hoặc chỉ một số dịch vụ nhất định trong khuôn khổ khoản miễn trừ.

2. Ai là người đủ điều kiện
Việc đủ điều kiện có thể phụ thuộc vào thu nhập, tài sản, độ tuổi, tình trạng khuyết tật, nhu cầu cần được giúp đỡ khi làm các hoạt động hằng ngày và việc người đó có đáp ứng mức tiêu chuẩn chăm sóc do tiểu bang quy định hay không.

3. Có danh sách chờ hay không
Một số chương trình miễn trừ HCBS có số lượng chỗ giới hạn. Có thể người đó đủ điều kiện nhưng vẫn phải chờ.

4. Số ngày hoặc số giờ được phê duyệt
Một người có thể được phê duyệt cho vài ngày mỗi tuần, trong khi người khác có thể có lịch khác.

5. Có bao gồm vận chuyển hay không
Một số chương trình cung cấp vận chuyển. Một số không. Một số có thể tính phí riêng.

6. Những trung tâm nào có thể nhận quyền lợi
Không phải mọi trung tâm chăm sóc ban ngày dành cho người lớn đều tham gia các chương trình Medicaid. Trung tâm có thể cần phải đăng ký với tiểu bang hoặc đáp ứng các quy định cụ thể về cấp phép hoặc chứng nhận.

7. Gia đình có thể vẫn phải tự chi trả gì
Ngay cả khi Medicaid hỗ trợ, vẫn có thể có giới hạn, khoản đồng chi trả hoặc chi phí bổ sung cho các dịch vụ tùy chọn.

Mức chi trả tự túc (private-pay) thường gặp vẫn có thể giúp bạn so sánh lựa chọn trong lúc chờ câu trả lời. Các chương trình chăm sóc ban ngày theo hướng xã hội thường vào khoảng $60-$100 mỗi ngày. Các chương trình chăm sóc ban ngày theo hướng y tế thường khoảng $90-$160 mỗi ngày. Chăm sóc ban ngày cho người mắc sa sút trí tuệ thường vào khoảng $80-$150 mỗi ngày. Mức trung bình toàn quốc thường khoảng $90-$100 mỗi ngày. Đây chỉ là ví dụ để tham khảo, không phải báo giá hay cam kết. Chi phí thực tế phụ thuộc vào trung tâm, tiểu bang, mức độ cần chăm sóc và các quyền lợi mà người đó có thể nhận.

Để xem tổng quan chi phí rộng hơn, hãy xem chi phí chăm sóc ban ngày cho người lớn.

Medicaid thường muốn biết gì

Các gia đình đôi khi lo rằng mình cần chuẩn bị một hồ sơ y khoa đầy đủ trước khi thậm chí đặt câu hỏi. Thông thường, bước đầu tiên lại đơn giản hơn nhiều. Medicaid và các chương trình tham gia thường muốn hiểu nhu cầu chăm sóc chung và liệu người đó có thể đáp ứng các quy tắc đủ điều kiện cơ bản hay không.

Những điểm thường được tiểu bang hoặc chương trình xem xét gồm:

• Tuổi hoặc tình trạng khuyết tật
• Giới hạn thu nhập và tài sản theo quy định của chương trình đó
• Người đó có đang sống tại nhà hay không
• Người đó có cần được giúp đỡ vào ban ngày để đảm bảo an toàn, giám sát, chăm sóc cá nhân hoặc hỗ trợ liên quan đến sức khỏe hay không
• Chương trình có sẵn tại quận hoặc khu vực đó hay không

Trung tâm cũng có thể giải thích các dịch vụ họ cung cấp, chẳng hạn như bữa ăn, hoạt động, hỗ trợ trị liệu hoặc vận chuyển. Tuy nhiên, các gia đình cần cẩn thận chỉ chia sẻ những gì cần thiết để hỏi về dịch vụ và tính sẵn có.

Đừng cảm thấy bị ép buộc phải cung cấp hồ sơ nhạy cảm quá sớm. Bạn không cần phải cung cấp số an sinh xã hội, số tài khoản, danh sách thuốc hoặc hồ sơ y khoa chi tiết chỉ để bắt đầu so sánh các trung tâm.

Vì quy định khác nhau ở mọi tiểu bang, bạn nên đọc trước một bản tóm tắt dễ hiểu: Medicaid có chi trả cho chăm sóc ban ngày cho người lớn không?.

Cách kiểm tra xem một trung tâm có thể làm việc với Medicaid hay không

Dù tiểu bang của bạn có chương trình có thể giúp chi trả, bạn vẫn cần xác nhận rằng một trung tâm cụ thể phù hợp.

Dùng danh sách kiểm tra đơn giản này:

• Hỏi xem trung tâm có được cấp phép hoặc chứng nhận theo quy định của tiểu bang cho chăm sóc ban ngày dành cho người lớn hay không
• Hỏi xem trung tâm có hiện đang nhận người tham gia theo khoản miễn trừ Medicaid hoặc người tham gia được cấp vốn từ tiểu bang tương tự hay không
• Hỏi họ cung cấp loại chương trình ban ngày nào: theo hướng xã hội, chăm sóc ban ngày theo hướng y tế, hay tập trung cho người sa sút trí tuệ
• Hỏi họ hoạt động theo khung giờ nào. Nhiều chương trình chạy khoảng 7am to 6pm, nhưng lịch có thể khác nhau
• Hỏi xem có sẵn bữa ăn và vận chuyển hay không, và có chi phí phụ trội không
• Hỏi xem có danh sách chờ không
• Xin các dịch vụ, phí và chính sách bằng văn bản
• Đến trực tiếp trước khi đăng ký

Bạn luôn nên tự xác minh giấy phép hoặc chứng nhận, đến thăm trung tâm và xác nhận bằng văn bản về dịch vụ, an toàn, nhân sự, lịch trình và chi phí trước khi đưa ra quyết định.

Nếu bạn đang so sánh lựa chọn, các trang sau có thể hữu ích:

• Cách chọn một trung tâm chăm sóc ban ngày cho người lớn
• Được ghép cặp

BrightenDay có thể giúp bạn tìm các trung tâm chăm sóc ban ngày dành cho người lớn được cấp phép hoặc chứng nhận để liên hệ. Bạn đến thăm, so sánh, và bạn chọn.

Bạn nên làm gì tiếp theo nếu đang cố gắng sử dụng Medicaid

Nếu bạn nghĩ rằng Medicaid có thể giúp, hãy tiến từng bước một.

1. Xác định loại chăm sóc cần trong ban ngày
Một số gia đình chủ yếu cần giám sát, bữa ăn và hoạt động. Những gia đình khác cần hỗ trợ điều dưỡng, trị liệu, chăm sóc cá nhân hoặc một môi trường chăm sóc trí nhớ an toàn.

2. Hỏi tiểu bang của bạn gọi quyền lợi đó là gì
Các thuật ngữ có thể bao gồm chăm sóc ban ngày cho người lớn, chăm sóc ban ngày theo hướng y tế, chăm sóc ban ngày mang tính y tế hoặc trợ giúp phát triển chức năng ban ngày trong một số hệ thống.

3. Xác nhận người đó có thể đủ điều kiện hay không
Hỏi về điều kiện đủ điều kiện chung, khả năng có danh sách chờ và liệu dịch vụ có sẵn ở khu vực của bạn hay không.

4. So sánh nhiều hơn một trung tâm được cấp phép hoặc chứng nhận
Đừng cho rằng mọi trung tâm đều cung cấp cùng dịch vụ hoặc chấp nhận cùng nguồn thanh toán.

5. Nhận chi tiết bằng văn bản trước khi đăng ký
Xác nhận lịch trình, vận chuyển, bữa ăn, hoạt động, mức độ chăm sóc, phí bổ sung và Medicaid có thể hoặc không thể chi trả gì.

6. Lập kế hoạch cho a break/relief cho the family caregiver ngay bây giờ, không chỉ sau này
Người chăm sóc thường chờ đến khi kiệt sức. Một khoảng nghỉ vào ban ngày có thể giúp toàn bộ gia đình.

Cần một khoảng nghỉ không có nghĩa là bạn đang thất bại với người thân của mình. Điều đó có nghĩa là bạn đang làm một công việc khó khăn và đang tìm kiếm sự hỗ trợ. Nếu nhu cầu chính của bạn là a break/relief cho the family caregiver, hướng dẫn này có thể giúp: giải thích a break/relief cho người chăm sóc.

Ghi chú thực tế về các cách khác mà gia đình có thể chi trả

Medicaid chỉ là một trong những nguồn thanh toán có thể. Ở nhiều tiểu bang, một số gia đình cũng tìm hiểu về the VA, bảo hiểm chăm sóc dài hạn (long-term-care insurance) hoặc tự chi trả (private pay). Các lựa chọn này có thể giúp trong một số trường hợp, nhưng việc chi trả không bao giờ tự động và cũng không bao giờ được đảm bảo.

Một vài lưu ý:

• Hỏi từng chương trình xem họ chấp nhận các nguồn thanh toán nào
• Xin danh sách bằng văn bản về các khoản phí cơ bản và chi phí phụ trội
• Đừng chỉ dựa vào lời hứa bằng miệng về việc được chi trả
• Xác nhận xem vận chuyển, bữa ăn và các dịch vụ đặc biệt có được bao gồm hay không

BrightenDay không bán bảo hiểm, không phê duyệt Medicaid và không cung cấp tư vấn pháp lý hoặc tài chính. Chúng tôi chia sẻ thông tin chung để các gia đình có thể đặt câu hỏi tốt hơn và so sánh các lựa chọn một cách rõ ràng.