التنازلات الخاصة بـMedicaid والرعاية النهارية للبالغين، حسب الولاية
قد يساعد Medicaid في دفع تكاليف الرعاية النهارية للبالغين في العديد من الولايات، لكن القواعد ليست نفسها في كل مكان. يشرح هذا الدليل ما الذي تحتاج العائلات عادةً إلى التحقق منه، وما الخدمات التي قد تكون مشمولة، وكيف تمضي قدمًا بثقة.
كيف قد تساعد التنازلات الخاصة بـMedicaid في الرعاية النهارية للبالغين
يمكن أن تمنح الرعاية النهارية للبالغين مسنًا أو شخصًا بالغًا من ذوي الإعاقة مكانًا آمنًا لقضاء اليوم وهو يعيش في المنزل. كما يمكن أن تمنح مقدم الرعاية استراحة حقيقية خلال النهار.
في العديد من الولايات، قد يساعد Medicaid في دفع تكاليف الرعاية النهارية للبالغين عبر التنازلات الخاصة بالخدمات المنزلية والمجتمعية (HCBS) أو برامج حكومية مشابهة. تهدف هذه البرامج إلى مساعدة بعض الأشخاص على تلقي الدعم في المجتمع بدلًا من الانتقال إلى مكان رعاية بدوام كامل.
ما قد يكون مشمولًا يعتمد على الولاية والبرنامج. وقد تشمل التغطية:
- برامج الرعاية النهارية الاجتماعية للبالغين مع أنشطة ووجبات وإشراف ورفقة
- الرعاية النهارية الصحية للبالغين مع خدمات تمريض أو علاج أو متابعة صحية أو رعاية شخصية
- رعاية نهارية لمرضى الخرف/الذاكرة ضمن بيئات آمنة وبطاقم مدرّب
- النقل من وإلى المركز في بعض الحالات
لكن لا توجد قاعدة وطنية واحدة تعمل بالطريقة نفسها في كل ولاية. قد تُسمّي الولاية الاستفادة «الرعاية النهارية للبالغين» أو «الرعاية النهارية الصحية للبالغين» أو «رعاية نهارية طبية» أو مصطلحًا مشابهًا آخر. وقد تغطي بعض الولايات نوعًا واحدًا بشكل أكثر شيوعًا من غيره.
يمكنك معرفة المزيد عن أنواع البرامج المختلفة هنا: برامج الرعاية النهارية للبالغين.
مهم: BrightenDay هي خدمة مجانية للمطابقة وتوفير المعلومات. نحن لا نقرر أهلية Medicaid، ولا نُقرّ البرامج، ولا نقدم الرعاية. تعتمد التغطية والساعات والتكلفة والخدمات دائمًا على البرنامج، وعلى ولايتك، وعلى مستوى الرعاية المطلوب، وعلى أي مزايا قد يكون الشخص مؤهلًا لها.
ما الذي يتغير من ولاية إلى أخرى
غالبًا تُخبر العائلات، «قد يساعد Medicaid»، ثم تتعثر لأن التفاصيل صعبة العثور عليها. والسبب بسيط: قواعد الولايات تختلف كثيرًا.
إليك أهم الأمور التي تختلف حسب الولاية:
1. أي نوع من الرعاية النهارية للبالغين تكون مشمولة
قد تتضمن الولاية رعاية نهارية اجتماعية للبالغين، أو رعاية نهارية صحية، أو رعاية موجهة للخرف، أو قد تشمل فقط خدمات معينة ضمن التنازل.
2. من هم المؤهلون
قد تعتمد الأهلية على الدخل والأصول والعمر وحالة الإعاقة ودرجة الحاجة إلى المساعدة في الأنشطة اليومية، وما إذا كان الشخص يستوفي معيار مستوى الرعاية الذي تحدده الولاية.
3. هل توجد قائمة انتظار
بعض برامج تنازلات HCBS تكون بمقاعد محدودة. قد يكون الشخص مؤهلًا، لكنه قد يحتاج إلى الانتظار.
4. كم عدد الأيام أو الساعات التي تمت الموافقة عليها
قد تتم الموافقة على بضعة أيام في الأسبوع لشخص ما، بينما يحصل شخص آخر على جدول مختلف.
5. هل يكون النقل مشمولًا
تقدم بعض البرامج خدمة النقل. وبعضها لا. وبعضها يفرض رسومًا منفصلة.
6. أي مراكز يمكنها قبول هذه الميزة
ليس كل مركز رعاية نهارية للبالغين يشارك في برامج Medicaid. قد يحتاج المركز إلى التسجيل لدى الولاية أو استيفاء قواعد ترخيص أو اعتماد معينة.
7. ما الذي قد لا تزال العائلة مسؤولة عن دفعه
حتى عندما يساعد Medicaid، قد توجد حدود أو مدفوعات مشتركة أو رسوم إضافية مقابل خدمات اختيارية.
قد تساعد نطاقات الدفع الخاصة المعتادة في مقارنة الخيارات بينما تنتظر إجابات. تكون برامج اليوم الاجتماعي غالبًا حوالي $60-$100 في اليوم. وتكون برامج الرعاية النهارية الصحية للبالغين غالبًا حوالي $90-$160 في اليوم. وتكون رعاية الخرف النهارية غالبًا حوالي $80-$150 في اليوم. وغالبًا ما يكون المتوسط الوطني حوالي $90-$100 في اليوم. هذه أمثلة فقط وليست اقتباسات أو ضمانات. التكلفة الفعلية تعتمد على المركز والولاية ومستوى الرعاية وأي مزايا قد تكون متاحة.
لإلقاء نظرة أوسع على التكاليف، راجع تكاليف الرعاية النهارية للبالغين.
ما الذي عادةً يريد Medicaid معرفته
تقلق بعض العائلات أحيانًا من أنها بحاجة إلى تجهيز ملف طبي كامل قبل طرح أي أسئلة. لكن عادةً تكون الخطوة الأولى أبسط بكثير. غالبًا ما يريد Medicaid والبرامج المشاركة فهم الاحتياجات العامة للرعاية وما إذا كان الشخص قد يستوفي قواعد أهلية أساسية.
قد تشمل المجالات الشائعة التي قد تراجعها الولاية أو البرنامج:
- العمر أو حالة الإعاقة
- حدود الدخل والأصول ضمن قواعد ذلك البرنامج
- ما إذا كان الشخص يعيش في المنزل
- ما إذا كان الشخص يحتاج إلى مساعدة خلال النهار من أجل السلامة أو الإشراف أو الرعاية الشخصية أو الدعم المرتبط بالصحة
- ما إذا كان البرنامج متاحًا في تلك المقاطعة أو المنطقة
قد يشرح المركز أيضًا الخدمات التي يقدمها، مثل الوجبات والأنشطة ودعم العلاج أو النقل. لكن يجب على العائلات الحرص على مشاركة ما يلزم فقط للسؤال عن الخدمات والتوفر.
لا تشعر بالضغط لتسليم السجلات الحساسة مبكرًا جدًا. لن تحتاج عادةً إلى تقديم أرقام الضمان الاجتماعي أو أرقام الحسابات أو قوائم الأدوية أو سجلات طبية مفصلة فقط للبدء في مقارنة المراكز.
وبما أن القواعد تختلف في كل ولاية، يساعد أن تقرأ أولًا نظرة عامة بلغة بسيطة: هل يدفع Medicaid تكاليف الرعاية النهارية للبالغين؟.
كيفية التحقق مما إذا كان المركز يمكنه العمل مع Medicaid
حتى لو كانت ولايتك لديها برنامج قد يساعد في دفع التكاليف، ما زال عليك التأكد من أن مركزًا محددًا مناسب بالفعل.
استخدم قائمة التحقق البسيطة هذه:
- اسأل إن كان المركز مرخّصًا أو معتمدًا وفق قواعد الرعاية النهارية للبالغين في ولايتك
- اسأل ما إذا كان المركز يقبل حاليًا مشاركي التنازل الخاص بـMedicaid أو مشاركين ممولين من الولاية بشكل مشابه
- اسأل عن نوع برنامج اليوم الذي يقدمه: اجتماعي أو رعاية نهارية صحية للبالغين أو موجه للخرف
- اسأل عن ساعات العمل. تعمل كثير من البرامج تقريبًا من 7am إلى 6pm، لكن الجداول تختلف
- اسأل عما إذا كانت الوجبات والنقل متوفرين، وما إذا كانت هناك رسوم إضافية
- اسأل إن كانت توجد قائمة انتظار
- اطلب الخدمات والرسوم والسياسات كتابةً
- زر المركز شخصيًا قبل التسجيل
يجب أن تقوم دائمًا بـ التحقق بنفسك من الترخيص أو الاعتماد، وأن تزور المركز، وأن تؤكد الخدمات والسلامة والطاقم والجدول والتكلفة كتابةً قبل اتخاذ قرار.
إذا كنت تقارن بين الخيارات، فقد تساعدك هذه الصفحات:
يمكن لـBrightenDay مساعدتك في العثور على مراكز رعاية نهارية للبالغين مرخّصة أو معتمدة للتواصل معها. أنت تزور وتُقارن وأنت من يختار.
ماذا تفعل بعد ذلك إذا كنت تحاول استخدام Medicaid
إذا كنت تعتقد أن Medicaid قد يساعد، خذ الأمر خطوة بخطوة.
1. حدّد نوع الرعاية المطلوبة خلال النهار
قد تحتاج بعض العائلات إلى إشراف أساسي ووجبات وأنشطة. بينما قد تحتاج عائلات أخرى إلى دعم تمريضي أو علاج أو رعاية شخصية أو بيئة آمنة مخصصة لاحتياجات الذاكرة.
2. اسأل كيف تسمّي ولايتك الاستفادة
قد تتضمن المصطلحات رعاية نهارية للبالغين أو رعاية نهارية صحية للبالغين أو رعاية نهارية طبية أو «تأهيل نهاري» في بعض الأنظمة.
3. تأكد مما إذا كان الشخص قد يكون مؤهلًا
اسأل عن الأهلية العامة وقوائم الانتظار المحتملة وما إذا كانت الخدمات متاحة في منطقتك.
4. قارن بين أكثر من مركز مرخّص أو معتمد
لا تفترض أن كل المراكز تقدم الخدمات نفسها أو تقبل مصادر الدفع نفسها.
5. احصل على التفاصيل كتابةً قبل التسجيل
أكّد الجدول والنقل والوجبات والأنشطة ومستوى الرعاية والرسوم الإضافية وما قد يغطيه Medicaid أو لا يغطيه.
6. خطط للاستراحة/الراحة لعائلتك الآن، وليس لاحقًا فقط
غالبًا ينتظر مقدمو الرعاية حتى يصبحوا منهكين. الاستراحة خلال النهار قد تفيد الأسرة كلها.
الحاجة إلى استراحة/راحة لا تعني أنك تفشل في رعاية من تحب. هذا يعني أنك تؤدي عملًا صعبًا وتبحث عن دعم. إذا كانت الحاجة الأساسية هي الاستراحة/الراحة، فقد يساعدك هذا الدليل: شرح استراحة/راحة مقدم الرعاية.
ملاحظة عملية حول طرق الدفع الأخرى التي قد تستخدمها العائلات
يُعد Medicaid واحدًا فقط من مصادر الدفع المحتملة. في العديد من الولايات، تسأل بعض العائلات أيضًا عن the VA أو التأمين على الرعاية طويلة الأجل أو الدفع الخاص. قد تساعد هذه الخيارات في بعض الحالات، لكنها ليست تلقائية أبدًا ولا توجد ضمانات.
بعض التذكيرات:
- اسأل كل برنامج عن مصادر الدفع التي يقبلها
- اطلب قائمة مكتوبة بالرسوم الأساسية والرسوم الإضافية
- لا تعتمد على وعود شفهية بشأن التغطية
- أكد ما إذا كانت خدمات النقل والوجبات والخدمات الخاصة مشمولة
BrightenDay لا تبيع التأمين ولا تُقرّ Medicaid ولا تقدم نصائح قانونية أو مالية. نحن نشارك معلومات عامة حتى تتمكن العائلات من طرح أسئلة أفضل والمقارنة بين الخيارات بشكل واضح.
قد يساعد Medicaid في دفع تكاليف الرعاية النهارية للبالغين، لكن كل ولاية تختلف. اسأل عن نوع الرعاية النهارية المشمولة، وما إذا كانت هناك قائمة انتظار، وأي مراكز مرخّصة أو معتمدة تقبل هذه الميزة. ثم قم بزيارة الخيارات وقارن بينها واحصل على كل شيء كتابةً قبل أن تختار.