Оплата дневного ухода с помощью долгосрочного страхования по уходу

Как долгосрочное страхование по уходу может помочь

Взрослый дневной уход — это дневная поддержка для пожилых людей или людей с инвалидностью, которые живут дома. В зависимости от программы это может включать занятия, питание, присмотр, транспортировку, личный уход, уход медицинского персонала, терапию или поддержку, ориентированную на память.

Некоторые полисы долгосрочного страхования по уходу могут помогать оплачивать эти услуги. Это может включать:

• Социальные дневные программы для взрослых с питанием, занятиями, присмотром и общением
• Дневные программы медицинского ухода для взрослых с уходом медперсонала, терапией, наблюдением за здоровьем или личным уходом
• Дневной уход при деменции в защищенной среде с обученным персоналом

Покрытие не является автоматическим. Некоторые полисы четко включают взрослый дневной уход. Другие — только определенные условия, определенный уровень ухода или ограниченное число дней. В некоторых случаях требуется, чтобы программа соответствовала конкретным правилам лицензирования или сертификации.

Обычно стоимость может различаться. Многие семьи видят диапазоны вроде:

• Социальные дневные программы: примерно $60–$100 в день
• Дневной медицинский уход: примерно $90–$160 в день
• Дневной уход при деменции: примерно $80–$150 в день

Часто в среднем по стране это около $90–$100 в день, но фактическая стоимость, часы, требования к участникам и набор услуг зависят от программы, уровня ухода, штата и любых льгот вроде Medicaid или других программ поддержки. Многие центры работают примерно 7am–6pm, хотя расписание может отличаться.

Если вы пока учитесь ориентироваться в том, какие бывают дневные программы, посмотрите программы взрослого дневного ухода — там есть простое объяснение.

Что проверить в полисе до зачисления

Прежде чем полагаться на страховку, попросите детали полиса в письменном виде. Для начала этого процесса не нужно предоставлять медицинскую историю. Сфокусируйтесь на правилах льготы.

Вот основные моменты, которые стоит проверить:

1. Включает ли полис взрослый дневной уход?
Ищите формулировки вроде adult day care, adult day health care, community-based care, или home-and-community-based long-term care.

2. Какой тип программы покрывается?
Некоторые полисы могут покрывать только медицинские дневные услуги, а другие — также социальные дневные программы или дневные программы ухода при нарушениях памяти.

3. Нужна ли центру лицензия или сертификат?
Это важно. Всегда выбирайте лицензированный или сертифицированный дневной центр для взрослых, проверьте лицензию или сертификат самостоятельно, сходите лично и подтвердите услуги, стоимость и безопасность в письменном виде до зачисления.

4. Есть ли период исключения (ожидания)?
В некоторых полисах предусмотрен период ожидания до начала выплат. В это время семье, возможно, придется оплачивать из собственных средств.

5. Сколько полис выплачивает в день или в месяц?
Полис может устанавливать дневной максимум, ежемесячный лимит или общий «бюджет» на срок жизни.

6. Есть ли требования к ежедневным занятиям или потребности в присмотре?
В полисах могут быть триггеры по льготам или правила приемлемости. Попросите страховщика объяснить их простыми словами.

7. Требуется ли предварительное одобрение?
Некоторые страховщики хотят получить одобрение до того, как человек начнет посещать программу.

8. Какие документы нужны для оформления выплат?
Уточните, какие платежные формы, журналы посещаемости или счета страховщик требует от центра.

Удобный подход — вести одну страницу заметок с датой, именем человека, с которым вы говорили, и тем, что он сказал. Затем запросите письменное резюме по электронной почте или почтой. Письменное подтверждение важно.

Если вы хотите разобраться, какие виды дневных программ бывают, сравните социальные дневные программы и дневной уход медицинского типа.

Вопросы страховой компании и самому центру

Сделать это проще можно, позвонив и в страховую компанию, и в дневной центр для взрослых. Задавайте короткие и прямые вопросы.

Вопросы в страховую компанию

• Этот полис покрывает взрослый дневной уход или взрослый дневной медицинский уход?
• Какие типы центров подходят?
• Центр должен быть лицензированным, сертифицированным или одобренным штатом?
• Нужна ли предварительная авторизация?
• Есть ли ежедневный или ежемесячный лимит?
• Есть ли период ожидания до начала выплат?
• Какие документы нужны для возмещения или прямой оплаты?
• Можете ли вы прислать детали льготы в письменном виде?

Вопросы в дневной центр для взрослых

• Вы лицензированы или сертифицированы для этого типа программы?
• Могу ли я проверить вашу лицензию или сертификат в штате?
• Пользовались ли здесь семьи долгосрочным страхованием по уходу?
• Вы предоставляете счета с расшифровкой (itemized invoices) или записи посещаемости?
• Какая дневная ставка, и что входит в стоимость?
• Включена ли транспортировка или это отдельная услуга?
• Какие часы вы предлагаете?
• Какие услуги стоят дороже?

Не каждый центр выставляет счета страховке напрямую. Некоторые семьи платят сначала сами, а затем просят страховщика возместить расходы. Другие, возможно, могут организовать прямое выставление счетов, если центр это делает. В любом случае подтвердите порядок действий в письменном виде до первого дня.

BrightenDay — это бесплатная услуга подбора и информации. Мы не управляем центрами, не предоставляем уход и не даем страховые, юридические или медицинские советы. Мы помогаем семьям находить программы для сравнения, а вы посещаете, сравниваете и выбираете. Если вам нужна помощь с поиском вариантов рядом с вами, вы можете получить подбор.

Что делать, если страховка не покрывает полную стоимость?

Даже когда полис помогает, он может не оплатить весь счет. Часто семьи комбинируют источники оплаты.

Возможные способы, как взрослый дневной уход может оплачиваться:

• Долгосрочное страхование по уходу
• Оплата из личных средств (private pay)
• Платные ваучеры/льготы Medicaid для услуг на дому и в сообществе (HCBS waivers) во многих штатах
• Выплаты от the VA для некоторых подходящих ветеранов и семей
• Долгосрочное страхование по уходу плюс частная оплата оставшейся суммы

Покрытие никогда не гарантируется. Правила зависят от полиса, программы, штата и того, подходит ли человек по требованиям. Medicaid, the VA и страхование лучше воспринимать как возможные варианты в целом, а не как обещание.

Если стоимость — ключевая проблема, спросите каждый центр:

• Какова ваша полная дневная ставка?
• Есть ли варианты на полдня?
• Транспортировка оплачивается отдельно?
• Включены ли питание?
• Есть ли дополнительные сборы за личный уход, терапию или поддержку при нарушениях памяти?

Также вы можете посмотреть распространенные диапазоны цен на нашей странице стоимость взрослого дневного ухода. Для общей информации о Medicaid во многих штатах см. платит ли Medicaid за взрослый дневной уход.

Простой план следующих шагов для тех, кто ухаживает

Пытаться оплатить уход может быть тяжело, особенно когда вы и так устали. То, что вам нужен дневной перерыв, не означает, что вы подводите близкого человека. Такой перерыв/облегчение для семейного ухаживающего помогает многим семьям дольше сохранять уход дома.

Попробуйте этот простой план:

1. Найдите полис и посмотрите формулировки про long-term-care, adult day care или community-based care.
2. Позвоните страховщику и задайте вопросы о покрытии выше.
3. Попросите правила в письменном виде до того, как вы зачислите человека.
4. Составьте короткий список центров, которые подходят под потребности вашего близкого.
5. Проверьте лицензию или сертификат центра самостоятельно.
6. Сходите на визит лично. Посмотрите, как персонал общается с участниками. Спросите про питание, транспортировку, занятия, безопасность и дополнительные начисления.
7. Получите услуги и стоимость в письменном виде до того, как подписывать любые документы.

Если вашему близкому человеку может понадобиться защищенная среда при потере памяти, сравните дневной уход при деменции. Если вам больше всего нужен настоящий дневной перерыв, наше руководство о перерывах для семейного ухаживающего тоже может помочь спланировать следующий шаг.

При медицинской чрезвычайной ситуации звоните в местный номер экстренных служб.