장기요양보험으로 데이케어 비용 내기

장기요양보험이 도울 수 있는 방식

성인 데이케어는 집에서 생활하는 노인 또는 장애가 있는 성인에게 제공되는 주간 지원입니다. 프로그램에 따라 활동, 식사, 감독, 교통, 개인 돌봄, 간호, 치료, 또는 기억(인지) 중심의 지원을 포함할 수 있습니다.

일부 장기요양보험은 이러한 서비스 비용을 지불하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 예를 들어:

• 사회적 성인 데이 프로그램: 식사, 활동, 감독, 동반(교제)
• 성인 데이 건강 프로그램: 간호, 치료, 건강 모니터링, 또는 개인 돌봄
• 치매 데이케어: 훈련된 직원이 있는 안전한 환경에서 제공

보장은 자동으로 제공되지 않습니다. 어떤 보험은 성인 데이케어를 명확히 보장하기도 하지만, 다른 보험은 특정 환경, 특정 수준의 돌봄, 또는 제한된 일수만 보장합니다. 또한 프로그램이 특정 면허 또는 인증 요건을 충족해야 하는 경우도 있습니다.

일반적인 비용은 달라질 수 있습니다. 많은 가족이 다음과 같은 범위를 확인합니다.

• 사회적 데이 프로그램: 하루 약 $60-$100
• 성인 데이 건강: 하루 약 $90-$160
• 치매 데이케어: 하루 약 $80-$150

전국 평균은 종종 하루 약 $90-$100 정도이지만, 실제 비용과 이용 시간, 자격, 제공 서비스는 프로그램, 돌봄 수준, 주(州), 그리고 Medicaid 또는 기타 혜택 여부에 따라 달라집니다. 많은 센터가 대체로 오전 7시~오후 6시 운영하지만, 일정은 각기 다릅니다.

어떤 종류의 프로그램이 있는지 아직 배우는 단계라면 성인 데이케어 프로그램을 참고해 간단히 개요를 살펴보세요.

등록 전에 보험에서 확인할 것

보험에 기대기 전에, 보험 약관의 세부 내용을 서면으로 요청하세요. 이 과정을 시작하는 데 의료 이력 제공이 반드시 필요하지 않습니다. 핵심은 ‘혜택 규칙’입니다.

확인해야 할 주요 내용은 다음과 같습니다.

1. 이 보험에 성인 데이케어가 포함되나요?
성인 데이케어, 성인 데이 건강 케어, 커뮤니티 기반 케어, 또는 가정-및-커뮤니티 기반 장기요양(long-term care) 같은 표현을 찾아보세요.

2. 어떤 종류의 프로그램이 보장되나요?
일부 보험은 의료 중심의 데이 서비스만 보장할 수 있고, 다른 보험은 사회적 데이 프로그램이나 기억(치매) 케어 데이 프로그램까지 보장할 수도 있습니다.

3. 해당 센터는 면허(licensed) 또는 인증(certified)이 필요하나요?
이것이 중요합니다. 항상 면허 또는 인증을 받은 성인 데이 센터를 선택하고, 면허/인증 여부를 직접 확인한 뒤, 직접 방문하여 확인하세요. 등록 전에는 제공 서비스, 비용, 안전 관련 내용을 서면으로 확인하는 것이 좋습니다.

4. 대기 기간(면제기간)이 있나요?
일부 보험은 혜택이 시작되기 전에 기다리는 기간이 있습니다. 그동안 가족이 본인 부담으로 비용을 내야 할 수 있습니다.

5. 보험은 하루 또는 한 달에 얼마를 보장하나요?
보험에 하루 최대 금액, 월 한도, 또는 평생 지급 한도(자금 풀)가 정해져 있을 수 있습니다.

6. 일일 활동이나 감독 필요에 관한 요건이 있나요?
보험은 혜택이 적용되는 조건(트리거)이나 자격 요건을 둘 수 있습니다. 보험사에 이를 쉬운 말로 설명해 달라고 요청하세요.

7. 사전 승인(pre-approval)이 필요하나요?
일부 보험사는 해당 사람이 처음 참석하기 전에 승인을 원할 수 있습니다.

8. 청구(클레임)에 필요한 서류는 무엇인가요?
보험사가 센터로부터 요구하는 청구 서식, 출석 기록, 또는 인보이스(청구서)가 무엇인지 물어보세요.

유용한 방법은 한 페이지 분량으로 날짜, 통화한 담당자, 그가 말한 내용을 정리해두는 것입니다. 그 다음 이메일이나 우편으로 서면 요약을 요청하세요. 서면 확인은 중요합니다.

원하시면 다양한 데이 프로그램 유형을 이해하는 데 도움이 되는 자료로 사회적 데이 프로그램과 성인 데이 건강을 비교해 보세요.

보험 회사와 센터에 물어볼 질문

보험 회사와 성인 데이 센터 두 곳 모두에 전화하면 더 쉽게 진행할 수 있습니다. 짧고 직접적인 질문을 하세요.

보험 회사에 대한 질문

• 이 보험은 성인 데이케어 또는 성인 데이 건강 케어를 보장하나요?
• 어떤 종류의 센터가 자격이 되나요?
• 센터가 면허(licensed) 또는 인증(certified), 또는 주 승인(state-approved)이 반드시 필요하나요?
• 사전 승인(사전 인가)이 필요하나요?
• 하루 또는 한 달 한도가 있나요?
• 혜택이 시작되기 전에 대기 기간이 있나요?
• 환급 또는 직접 지급을 받으려면 어떤 문서가 필요한가요?
• 혜택 세부 내용을 서면으로 보내주실 수 있나요?

성인 데이 센터에 대한 질문

• 이 프로그램 유형에 대해 면허 또는 인증을 받았나요?
• 주(州)에서 면허/인증을 제가 확인할 수 있나요?
• 과거에 이곳에서 장기요양보험을 이용한 가족이 있었나요?
• 품목별 인보이스 또는 출석 기록을 제공하나요?
• 하루 이용 요금은 얼마이며, 무엇이 포함되나요?
• 교통(transportation)이 포함되나요, 아니면 추가 비용인가요?
• 운영 시간은 어떻게 되나요?
• 어떤 서비스가 추가 비용이 드나요?

모든 센터가 보험을 직접 청구하는 것은 아닙니다. 일부 가족은 먼저 비용을 지불한 뒤, 보험사에 환급을 요청합니다. 다른 곳은 센터가 제공할 경우 직접 청구를 마련할 수도 있습니다. 어느 경우든 첫날 전에 절차를 서면으로 확인하세요.

BrightenDay는 무료 매칭 및 정보 서비스입니다. 우리는 센터를 운영하지 않으며 돌봄을 제공하지도 않고, 보험·법률·의료에 대한 조언도 제공하지 않습니다. 가족이 비교할 수 있는 프로그램을 찾도록 돕고, 여러분이 방문해서, 비교하고, 선택하도록 합니다. 가까운 옵션을 찾는 데 도움이 필요하면 매칭 받기.

보험이 전액을 보장하지 않는다면?

보험이 도움이 되더라도 청구서 전체를 다 내주지 않을 수 있습니다. 가족들은 종종 여러 결제 수단을 함께 사용합니다.

성인 데이케어 비용을 (가능하면) 지불하는 방법에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 장기요양보험
• 본인부담(개인 결제)
• 많은 주에서의 Medicaid 가정 및 커뮤니티 기반 서비스 면제(waivers)
• 일부 자격을 갖춘 재향군인과 가족을 위한 the VA 혜택
• 남은 잔액에 대해 장기요양보험 + 본인부담(개인 결제)

보장은 절대 보장되지 않습니다. 규칙은 보험, 프로그램, 주(州), 그리고 해당 사람의 자격에 따라 달라집니다. Medicaid, the VA, 보험은 ‘일반적인 가능성’으로 보고, 약속으로 여기지 않는 것이 좋습니다.

비용이 큰 걱정이라면 각 센터에 다음을 문의하세요.

• 하루 전체 요금은 얼마인가요?
• 반나절 옵션이 있나요?
• 교통비가 별도인가요?
• 식사가 포함되나요?
• 개인 돌봄, 치료, 기억(인지) 지원에 대해 추가 요금이 있나요?

또한 저희의 성인 데이케어 비용 페이지에서 일반적인 가격 범위를 확인할 수도 있습니다. 여러 주에서 Medicaid가 어떻게 적용되는지에 대한 일반 정보는 Medicaid가 성인 데이케어 비용을 내주나요?를 참고하세요.

돌봄 제공자를 위한 간단한 다음 단계 계획

돌봄 비용을 마련하려고 하면 부담이 크게 느껴질 수 있습니다. 특히 이미 지치신 상태라면 더 그렇습니다. 주간에 필요한 휴식이 필요하다고 해서 사랑하는 사람을 제대로 돌보지 못한다는 뜻은 아닙니다. 휴식(가족 돌봄 제공자에게서 가족 돌봄 제공자가 쉴 수 있는 ‘휴식/완화’)은 많은 가족이 집에서 더 오래 돌봄을 이어가도록 돕습니다.

이 간단한 계획을 시도해 보세요.

1. 보험을 찾아보기: 장기요양, 성인 데이케어, 또는 커뮤니티 기반 케어 관련 문구를 확인하세요.
2. 보험사에 전화하기: 위의 보장 질문을 그대로 물어보세요.
3. 등록 전에 규칙을 서면으로 요청하기.
4. 가족(또는 사랑하는 분)의 필요에 맞는 센터를 짧게 목록화하기.
5. 센터의 면허 또는 인증을 직접 확인하기.
6. 직접 방문하기. 직원이 참여자에게 어떻게 말하는지 관찰하세요. 식사, 교통, 활동, 안전, 그리고 추가 비용에 대해 문의하세요.
7. 어떤 것을 서명하기 전에 서비스와 비용을 서면으로 받기.

사랑하는 분에게 기억 상실을 위한 안전한 환경이 필요할 수 있다면 치매 데이케어를 비교해 보세요. 필요한 것이 ‘진짜 주간 휴식’이라면 돌봄 제공자 휴식 안내서도 다음 단계 계획에 도움이 될 수 있습니다.

의료 응급 상황이라면, 지역 응급 연락처로 전화하세요.