使用長期照護保險支付日間照顧費用

長期照護保險可能如何協助

成人日間照顧是提供白天照顧的服務，適用於居住在家中的高齡者或身心障礙成人。依方案不同，可能包含活動、餐食、看護/監督、交通接送、個人照護、護理、治療，或以失智為導向的支持。

部分 長期照護保險 保單可能可協助支付上述服務。可能包含：

• 社交型成人日間方案：提供餐食、活動、看護/監督與陪伴
• 成人日間健康照護方案：提供護理、治療、健康監測或個人照護
• 失智日間照顧：在安全的環境中，由受訓人員提供照顧

涵蓋內容 並非自動。有些保單會清楚說明可支付成人日間照顧；也有些只涵蓋特定場域、特定照護等級，或有限天數。部分保單還要求方案符合特定的核可/認證規範。

費用通常會有差異。許多家庭看到的費用範圍常見例如：

• 社交型日間方案：約 $60-$100/天
• 成人日間健康照護：約 $90-$160/天
• 失智日間照顧：約 $80-$150/天

全國平均常見約 $90-$100/天，但實際費用、服務時段、符合資格條件與內容，會依方案而定，並受照護等級、所在州，以及是否符合 Medicaid 或其他福利影響。許多中心的營運時間約為 7am-6pm，但實際時程仍可能不同。

如果你仍在了解有哪些成人日間方案可選，請參考 成人日間照顧方案，快速掌握基本概念。

投保前，保單中要先確認什麼

在你依賴保險之前，請先索取保單細節並以書面方式確認。你不需要提供病史就能開始這個流程。重點放在給付規則。

建議你主要確認以下幾點：

1. 保單是否包含成人日間照顧？
留意是否有使用「成人日間照顧」、「成人日間健康照護」、「以社區為基礎的照顧」或「居家與社區型長期照護」等字眼。

2. 涵蓋的方案類型是什麼？
有些保單可能只涵蓋醫療型日間服務；另一些則可能也涵蓋社交型日間方案，或失智照護導向的日間方案。

3. 中心是否需要是核可或認證的機構？
這一點很重要。請務必選擇 核可或認證的成人日間照顧中心，並由你自行核對其核可/認證資訊。親自到現場參觀，並在報名前以書面方式確認服務內容、費用與安全規劃。

4. 是否有免賠期間（等待期）？
有些保單在給付開始前有等待期。在等待期間，家人可能需要先自付。

5. 保單每天或每月給付上限是多少？
保單可能有每日最高上限、每月上限，或是終身可用的金額總池。

6. 對每日活動或監督需求是否有規定？
保單可能有啟動給付的條件或資格規則。請保險公司用白話說明。

7. 是否需要事前核准？
有些保險公司會要求在開始出席前完成核准流程。

8. 提出理賠需要哪些文件？
詢問保險公司要求中心提供哪些帳單表格、出席紀錄或發票。

一個有用的方法是先整理一頁筆記：記下日期、你聯絡過的對方姓名，以及對方說明的重點。接著再請對方以電子郵件或郵寄方式提供書面摘要。書面確認很重要。

如果你想了解你可能會遇到的各種日間方案類型，可以比較 社交型成人日間方案 與 成人日間健康照護。

向保險公司與中心詢問的問題

你可以同時打電話給保險公司與成人日間照顧中心，讓流程更容易。請提問簡短、直接。

向保險公司的問題

• 這份保單是否涵蓋成人日間照顧或成人日間健康照護？
• 哪些類型的中心符合資格？
• 中心是否必須是核可、認證，或需經州政府核准？
• 是否需要預先授權？
• 是否有每日或每月的上限？
• 給付開始前是否有等待期？
• 申請理賠或直接付款時，你需要哪些文件？
• 能否把給付細節以書面提供給我？

向成人日間照顧中心的問題

• 你們提供的這種方案是否已具備核可或認證？
• 我可以用州政府的資訊自行核對你們的核可/認證嗎？
• 以前有其他家庭在這裡使用過長期照護保險嗎？
• 你們會提供明細發票或出席紀錄嗎？
• 每日收費是多少？包含哪些內容？
• 交通接送是否包含在費用內，還是另外加收？
• 你們提供哪些時段服務？
• 哪些服務會額外收費？

並不是每間中心都能直接替你向保險公司申請。部分家庭會先自行付款，再向保險公司申請理賠；也有些中心若提供此服務，可能可以安排直接向保險公司開立帳單。不論哪一種，務必在第一天開始前，以書面確認流程。

BrightenDay 是 免費的配對與資訊服務。我們不經營中心、不提供照顧，也不提供保險、法律或醫療建議。我們協助家庭找到可比較的方案，並且 由你親自參訪、比較後再做選擇。如果你想找離你較近的方案，可以 申請配對。

如果保險不涵蓋全部費用怎麼辦？

就算保單有幫上忙，也可能無法支付整筆帳單。許多家庭會搭配不同的付款來源。

成人日間照顧可能 （但未必） 的付款方式包括：

• 長期照護保險
• 私人自付
• 許多州的 Medicaid 居家與社區型服務豁免
• 對部分符合資格的退伍軍人及其家庭提供的 the VA 福利
• 長期照護保險加上私人自付，用來補足剩餘差額

給付從來不保證。規則取決於保單、方案、所在州，以及個人是否符合資格。Medicaid、the VA 與保險最好都視為 可能性，而不是保證。

如果費用是最大的考量，你可以逐一向每個中心詢問：

• 你們的完整每日費率是多少？
• 有沒有半日方案？
• 交通接送是否另計？
• 餐食是否包含在費用內？
• 個人照護、治療或失智支持是否有額外費用？

你也可以查看我們在 成人日間照顧費用 頁面的常見價格範圍。若要了解許多州對 Medicaid 的一般資訊，可參考 Medicaid 會支付成人日間照顧嗎？。

給照顧者的簡單下一步計畫

想要支付照顧費用時，常會覺得很沉重，尤其當你本來就已經很累。需要一段白天的喘息，並不代表你是在放棄你所愛的人。對許多家庭來說，喘息/休息（讓主要照顧者得到短暫的休 relief）有助於讓照顧能更久地在家持續進行。

試試這個簡單計畫：

1. 找出你的保單，並留意是否有提到長期照護、成人日間照顧，或社區型照顧。
2. 致電保險公司，並提出前面提到的涵蓋問題。
3. 在你報名前，要求對方把規則以書面提供。
4. 列出一份符合你所愛的人需求的中心清單。
5. 由你自己核實中心的核可或認證。
6. 親自到現場參觀。 觀察工作人員如何與參與者互動。詢問餐食、交通接送、活動、安全與是否有額外收費。
7. 在你簽任何文件前，以書面取得服務內容與費用。

如果你所愛的人可能需要失智相關的安全環境，請比較 失智日間照顧。如果你最需要的是「真正的白天休息」，我們關於 照顧者喘息/休 relief 的指南也可能幫助你規劃下一步。

若遇到醫療緊急狀況，請撥打你所在地的緊急電話號碼。