الدفع مقابل الرعاية النهارية بالتأمين على الرعاية طويلة الأمد
قد يساعد التأمين على الرعاية طويلة الأمد في تغطية الرعاية النهارية، لكن التغطية تختلف من وثيقة إلى أخرى. إن إجراء بعض التحقق الآن قد يوفر الوقت والتوتر والفواتير غير المتوقعة لاحقًا.
كيف قد يساعد التأمين على الرعاية طويلة الأمد
الرعاية النهارية هي دعم خلال ساعات النهار لكبار السن أو الأشخاص ذوي الإعاقة الذين يعيشون في منازلهم. وبحسب البرنامج، قد تشمل أنشطة، ووجبات، وإشرافًا، ووسائل نقل، ورعاية شخصية، وتمريضًا، وعلاجًا، أو دعمًا موجّهًا للذاكرة.
قد تساعد بعض وثائق التأمين على الرعاية طويلة الأمد في دفع تكاليف هذه الخدمات. وقد يشمل ذلك:
- برامج الرعاية النهارية الاجتماعية التي تتضمن وجبات وأنشطة وإشرافًا ورفقة
- برامج الرعاية النهارية الصحية التي تتضمن تمريضًا وعلاجًا ومتابعة صحية أو رعاية شخصية
- رعاية نهارية لمرضى الخرف/الدمَاغ في بيئة آمنة مع طاقم مدرَّب
التغطية ليست تلقائية. قد توضّح بعض الوثائق تغطية الرعاية النهارية بشكل واضح. بينما قد تغطي وثائق أخرى حالات إعدادات معينة، أو مستويات رعاية معينة، أو عددًا محدودًا من الأيام. وقد تتطلب بعض الوثائق أن يلتزم البرنامج بقواعد ترخيص أو اعتماد محددة.
قد تختلف التكاليف المعتادة. وغالبًا ما يرى كثير من الأسر نطاقات مثل:
- برامج الرعاية النهارية الاجتماعية: حوالي $60-$100 في اليوم
- الرعاية النهارية الصحية: حوالي $90-$160 في اليوم
- رعاية نهارية لمرضى الخرف/الدمَاغ: حوالي $80-$150 في اليوم
غالبًا ما يكون المتوسط الوطني حوالي $90-$100 في اليوم، لكن التكلفة الفعلية وساعات العمل والأهلية والخدمات تعتمد على البرنامج ومستوى الرعاية والولاية وأي مزايا مثل Medicaid أو غيرها. غالبًا ما تعمل مراكز عديدة تقريبًا من 7am إلى 6pm، مع اختلاف الجداول.
إذا كنت ما زلت تتعلم أنواع البرامج المتاحة، راجع برامج الرعاية النهارية للحصول على نظرة عامة بسيطة.
ما الذي يجب التحقق منه في وثيقة التأمين قبل التسجيل
قبل أن تعتمد على التأمين، اطلب تفاصيل الوثيقة كتابةً. لا تحتاج إلى تقديم التاريخ الطبي لبدء هذه العملية. ركّز على قواعد المنفعة.
هذه أهم الأشياء التي يجب التحقق منها:
1. هل تتضمن الوثيقة الرعاية النهارية؟
ابحث عن صياغات مثل الرعاية النهارية أو الرعاية النهارية الصحية أو الرعاية المجتمعية أو الرعاية طويلة الأمد داخل المنزل ومن خلال المجتمع.
2. ما نوع البرنامج الذي تتم تغطيته؟
قد تغطي بعض الوثائق الخدمات النهارية الطبية فقط، بينما قد تغطي وثائق أخرى أيضًا البرامج النهارية الاجتماعية أو برامج الرعاية النهارية الموجهة للذاكرة.
3. هل يجب أن يكون المركز مرخّصًا أو معتمدًا؟
هذا مهم. اختر دائمًا مركز رعاية نهارية مرخّصًا أو معتمدًا، وتأكد من الترخيص أو الاعتماد بنفسك، وقم بزيارة في الموقع، وأكد الخدمات والتكلفة والسلامة كتابةً قبل التسجيل.
4. هل توجد فترة استبعاد؟
قد تحتوي بعض الوثائق على فترة انتظار قبل بدء صرف المنافع. خلال تلك الفترة، قد يحتاج أفراد الأسرة إلى الدفع من جيبهم.
5. كم تدفع الوثيقة عن كل يوم أو كل شهر؟
قد تكون هناك سقوف يومية أو حد شهري أو رصيد إجمالي مدى الحياة من المال.
6. هل توجد متطلبات بخصوص الأنشطة اليومية أو احتياجات الإشراف؟
قد تتضمن الوثائق شروط صرف المنافع أو قواعد أهلية. اطلب من شركة التأمين شرحها بلغة بسيطة.
7. هل يلزم الحصول على موافقة مسبقة؟
قد يطلب بعض مقدمي التأمين الموافقة قبل أن يبدأ الشخص حضور البرنامج.
8. ما الأوراق المطلوبة للمطالبات؟
اسأل عن نماذج الفوترة وسجلات الحضور أو الفواتير التي تتطلبها شركة التأمين من المركز.
من الأساليب المفيدة أن تحتفظ بصفحة واحدة من الملاحظات تتضمن التاريخ واسم الشخص الذي تحدثت معه وما قاله. ثم اطلب ملخصًا مكتوبًا عبر البريد الإلكتروني أو البريد العادي. تؤكد دائمًا أن التأكيد المكتوب مهم.
إذا كنت تريد المساعدة في فهم أنواع برامج الرعاية النهارية التي قد تراها، قارن برامج الرعاية النهارية الاجتماعية والرعاية النهارية الصحية.
أسئلة لطرحها على شركة التأمين وعلى المركز
يمكنك جعل الأمر أسهل عبر الاتصال بكل من شركة التأمين ومركز الرعاية النهارية. اطرح أسئلة قصيرة وواضحة.
أسئلة لشركة التأمين
- هل تغطي هذه الوثيقة الرعاية النهارية أو الرعاية النهارية الصحية؟
- ما أنواع المراكز المؤهلة؟
- هل يجب أن يكون المركز مرخّصًا أو معتمدًا أو معتمدًا من الولاية؟
- هل تحتاج إلى موافقة مسبقة؟
- هل توجد حدود يومية أو شهرية؟
- هل توجد فترة انتظار قبل بدء المنافع؟
- ما المستندات التي تحتاجها لاسترداد المدفوعات أو الدفع المباشر؟
- هل يمكنك إرسال تفاصيل المنافع كتابةً؟
أسئلة لمركز الرعاية النهارية
- هل أنتم مرخّصون أو معتمدون لهذا النوع من البرامج؟
- هل يمكنني التحقق من الترخيص أو الاعتماد لدى الولاية؟
- هل سبق أن استخدمت أسر التأمين على الرعاية طويلة الأمد لديكم؟
- هل تقدمون فواتير مفصلة أو سجلات حضور؟
- ما هو سعر اليوم، وماذا يشمل؟
- هل النقل مشمول أم بتكلفة إضافية؟
- ما ساعات العمل التي توفرونها؟
- ما الخدمات التي تكلف أكثر؟
ليس كل مركز يقوم بفوترة شركة التأمين مباشرة. فقد تدفع بعض الأسر أولًا ثم تطلب من شركة التأمين استرداد المبلغ. وقد تكون أسر أخرى قادرة على ترتيب الفوترة المباشرة إذا كان المركز يقدم ذلك. وفي كل الأحوال، أكد العملية كتابةً قبل اليوم الأول.
BrightenDay هي خدمة مجانية لمطابقة الأسر وتقديم المعلومات. نحن لا ندير مراكز، ولا نقدم رعاية، ولا نقدم نصائح تأمينية أو قانونية أو طبية. نساعد الأسر على العثور على برامج للمقارنة، وأنت تزور وتُقارن وتختار. إذا كنت تريد مساعدة في العثور على خيارات قربك، يمكنك الاستفادة من المطابقة.
ماذا لو لم تغطِ التأمين التكلفة كاملة؟
حتى عندما تساعد الوثيقة، فقد لا تغطي الفاتورة بالكامل. غالبًا ما تجمع الأسر بين مصادر دفع متعددة.
قد تشمل الطرق التي يتم بها دفع الرعاية النهارية:
- التأمين على الرعاية طويلة الأمد
- الدفع الخاص
- إعفاءات Medicaid المتعلقة بخدمات داخل المنزل ومن خلال المجتمع في كثير من الولايات
- مزايا the VA لبعض المحاربين القدامى المؤهلين والأسر
- التأمين على الرعاية طويلة الأمد مع الدفع الخاص لتغطية الرصيد المتبقي
التغطية غير مضمونة أبدًا. تعتمد القواعد على الوثيقة والبرنامج والولاية وأهلية الشخص. من الأفضل التعامل مع Medicaid وthe VA والتأمين على أنها احتمالات عامة وليست وعودًا.
إذا كانت التكلفة مصدر قلق كبير، اطلب من كل مركز:
- ما هو سعر اليوم الكامل؟
- هل توجد خيارات بنصف يوم؟
- هل النقل منفصل عن السعر؟
- هل الوجبات مشمولة؟
- هل توجد رسوم إضافية للرعاية الشخصية أو العلاج أو دعم الذاكرة؟
يمكنك أيضًا مراجعة نطاقات الأسعار الشائعة في صفحة تكاليف الرعاية النهارية. للحصول على معلومات عامة عن Medicaid في كثير من الولايات، راجع هل يدفع Medicaid مقابل الرعاية النهارية؟.
خطة بسيطة للخطوة التالية مقدمة لمقدمي الرعاية
قد يبدو دفع تكاليف الرعاية ثقيلًا، خصوصًا عندما تكون بالفعل متعبًا. إن احتياجك إلى استراحة/تخفيف خلال ساعات النهار لا يعني أنك تفشل من تحب. تساعد الاستراحة/التخفيف كثيرًا من الأسر على الاستمرار في تقديم الرعاية في المنزل لفترة أطول.
جرّب هذه الخطة البسيطة:
- اعثر على الوثيقة وابحث عن كلمات مثل الرعاية طويلة الأمد أو الرعاية النهارية أو الرعاية المجتمعية.
- اتصل بشركة التأمين واطرح أسئلة التغطية المذكورة أعلاه.
- اطلب القواعد كتابةً قبل أن تسجل.
- كوّن قائمة قصيرة بالمراكز التي تناسب احتياجات من تحب.
- تحقق بنفسك من ترخيص المركز أو اعتماده.
- قم بزيارة في الموقع. انتبه إلى طريقة تواصل الموظفين مع المشاركين. اسأل عن الوجبات والنقل والأنشطة والسلامة والرسوم الإضافية.
- احصل على الخدمات والتكاليف كتابةً قبل التوقيع على أي شيء.
إذا كان من تحب قد يحتاج إلى بيئة آمنة مع فقدان الذاكرة، قارن الرعاية النهارية لمرضى الخرف/الدمَاغ. وإذا كانت أكثر حاجة لديك هي استراحة فعلية خلال ساعات النهار، فقد تساعدك أيضًا دليلنا حول استراحة مقدمي الرعاية في التخطيط للخطوة التالية.
في حالة طارئة طبية، اتصل برقم الطوارئ المحلي لديك.
قد يساعد التأمين على الرعاية طويلة الأمد في تغطية الرعاية النهارية، لكن كل وثيقة تختلف عن غيرها. اسأل شركة التأمين عمّا يتم تغطيته، واختر مركزًا مرخّصًا أو معتمدًا، وقم بزيارته بنفسك، واحصل على قواعد التكلفة والفوترة كتابةً قبل الاشتراك.